医生这个职业，有时很像侦察兵，在患者同病异症，同症异病面前，如何去伪存真，根据蛛丝马迹寻找疾病的元凶，对临床医生是不小的挑战和考验，按照常规的思路有时会走进死胡同，换个思路就能柳暗花明。因为医生面对的是一个个活生生的生命，生命的宝贵决定了医生的责任实在是很重的。 

　　张先生，49岁，1984年起患上肝炎。肝病治愈后，在一次体检时血液化验发现肿瘤指标CEA（癌胚抗原）轻度增高。按照常理，这项检查指标异常是和消化系统肿瘤有关。此后，一年半的随访时间里，张先生主动配合检查，坚持着做了3次腹部CT检查、5次肠镜和5次胃镜检查，均未见异常。张先生想到自己年轻时候生过“甲亢”，现在会不会再有什么病变？他就试着到我们医院内分泌代谢科就诊，超声检查发现他颈部有个小包块。 

　　内分泌代谢科的医生约我去会诊。我仔细检查触摸，发现他的左颈部确实可触摸到一个大约10×15mm的无痛肿块。由于CEA升高主要与胃肠道肿瘤特别是肠癌相关，一般与甲状腺结节无关。张先生已经做了多次胃镜肠镜检查排除了胃肠道肿瘤，但是，我不放心，为什么他的CEA升高？总应该有个解释吧。问题到底在哪里？我请张先生留下联系电话先回去，我对他实话实说，说要给我一点时间，我需要查找资料求证。文献是有报道，极个别患者CEA升高与一种很少见的甲状腺髓样癌有关联。 

　　后来，我通知张先生进一步检查，发现其降钙素也同时轻度升高；颈部彩超和CT检查发现左侧甲状腺10×12mm实性占位；ECT（单光子发射计算机断层检查）显示左侧甲状腺凉结节，我高度怀疑张先生患的是甲状腺髓样癌。 

　　换个思路后，基本明确张先生CEA升高的缘由。我们拟定了治疗方案，我和团队同仁一起为他实施了“双侧甲状腺全切术＋左侧中央区淋巴结清扫术”。术中冰冻和病理切片检查证实张先生患“左侧甲状腺髓样癌”（8×9×8mm）,淋巴结未见转移，属于早期癌症。张先生手术治疗及时，术后恢复良好，随访十多年至今亦正常。

　　不可否认，现代化的医学检查在疾病的定性和定位诊断发挥着越来越大的作用。但人体疾病是复杂多样的，一定要耐心询问病史，认真体检，合理利用检查，仔细琢磨分析，调整思路，辨别真伪和因果关系，防止漏诊误诊，做到“对症下药”，造福病人。(作者系上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师)