“太阳最早照耀的地方，是东方的建塘，人间最殊胜的地方，是属都河畔的香格里拉。”自美国小说家詹姆斯·希尔顿的《消失的地平线》问世以来，作者笔下的香格里拉让无数旅游爱好者向往不已。在绿色的草甸上，粉色的杜鹃恣意绽放，河畔、阳光、浮光掠影，而天贶六月正是一年最美的时刻。著名眼科专家宋蓓雯主任指出，光与影能让风景变得美好，却也会让双眼跌入无尽的黑暗。她表示，老年人会因各种身体疾病、生活习惯导致眼部玻璃体出血。一旦出血量较大，患者视觉上常常会出现黑影或闪光，须引起重视，及时治疗。不然，患者可能再也无法欣赏风景的美好。
眼前黑影
或是青光眼的“导火线”
宋蓓雯主任介绍说，玻璃体是位于眼球后部，占比达80%的透明介质，呈半固体胶状。玻璃体的主要成分是水，如此，光线才可以通过玻璃体到达眼底视网膜。一旦玻璃体出血，原本透明的介质就会变得浑浊，妨碍了光线的进入。同时，浑浊的玻璃体还会对眼部纤维组织产生严重的破坏。
对于玻璃体出血的患者来说，最为明显的症状就是眼前出现了浮动的黑影。而当玻璃体内的出血对视网膜产生刺激时，患者还会有闪光感。宋蓓雯主任提醒，人体并不能马上感知玻璃体出血对眼睛的伤害，但眼前的黑影以及可能会出现的闪光感却十分明显。这时候就需要采取一定的措施，防止玻璃体混浊导致的进一步恶化。
当玻璃体的出血量达到一定量的时候，患者甚至会出现红视症。这时，大量出血会严重影响视力，甚至会看不见。
宋主任指出，对年轻人来说，玻璃体出血吸收较快，玻璃体能够迅速恢复透明。而老年人，尤其是入侵凝胶状玻璃体中的出血，则吸收较难。大量玻璃体出血后，使房水屏障被破坏。玻璃腔内变性的红细胞进入前房，阻塞房角，进一步发展成血影细胞性青光眼。
巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片，阻塞于小梁，使小梁变性，可能造成细胞溶解性青光眼。小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞，血红蛋白的铁引起铁锈沉着，同样使小梁变性，影响房水外流，产生含铁血黄素沉着性青光眼。
众所周知，青光眼是吞噬视力的“主谋”。宋主任提醒，患者出现玻璃体出血而引起视力下降、眼前出现黑影、视物模糊、红视症，大大降低了患者生活质量，若不采取治疗措施，大有可能因其并发症——青光眼导致失明。
糖尿病伤眼不容小觑
“之所以玻璃体出血引起的眼底问题备受关注，原因主要在其致病因素上面。”宋主任介绍说，除去外伤、术后并发症，许多引起玻璃体出血的因素都实实在在依附在我们的身边。
糖尿病首当其冲，成为了玻璃体出血的主要病因。宋主任解释说，糖尿病因高血糖可导致全身组织器官的微血管发生病变。同样，在眼部可导致视网膜毛细血管的周细胞坏死，血管内成分渗出，形成玻璃体出血。与此同时，糖尿病导致的视网膜组织血管闭塞，会导致视网膜组织缺血，从而导致新生血管的产生。
宋主任解释说，新生血管最大特点就是由于血管不健全很容易出血，这种出血不是凝血机制和血管局部破裂所致，而是由于整个血管的异常所致。因此，即使患者治疗后视力有所提高，但之后不久还会出血。“我在临床中遇到过不少这样的患者，经长久治疗依然反复出血，视力稍有提高不久后又被打回原形，视力再次下降”，宋蓓雯主任提示，这主要是由于没有对因治疗所致。对于这种出血治疗的最根本的办法是消除新生血管。
遏制玻璃体出血分三步走
如何有效治疗玻璃体出血，消除新生血管呢？宋主任指出，治疗须分三步走。
一、对于玻璃体腔出血量不大，并在逐步吸收的患者来说，可以采取保守治疗，争取自发吸收恢复。
二、如果患者长有新生血管，那么消除新生血管的最根本的办法就是抗新生血管药物的注射配合视网膜的激光光凝。宋主任说，光凝的目的就是破坏视网膜组织减轻组织消耗氧量，同时减少它释放新生血管生长因子，起到抑制或者消退新生血管的目的。
三、针对玻璃体大量出血，微创玻璃体切除术能够及时切除患眼的玻璃体浑浊部分，是保住视力的关键。
依照以上三点，对玻璃体出血进行医疗干预，才能让自己有一双清澈无“影”的双眼。同时，宋主任提醒，眼前黑影虽是症状，但更为科学的方式仍是眼部OCT(光学相干断层扫描术)等的检查手段，因而眼检查就和体检一样，必不可少。
新民健康推出眼科专家免费咨询号
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宋蓓雯 医师
擅长：眼科常见病及多发病的诊治；各种出血性、缺血性及增殖性眼底疾病的检查、诊断及激光治疗；多种眼外伤的临床救治；玻璃体/ 视网膜黄斑类疾病的诊疗和手术。
董珺 医师
擅长：眼底病的诊断与激光治疗；复杂性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变及眼外伤等玻璃体、视网膜手术；超声乳化手术治疗白内障； 黄斑裂孔及黄斑前膜的手术治疗以及超声乳化、玻璃体切割联合性手术。
