一张简洁的“连体婴儿手术流程”图，一早挂在了复旦大学附属儿科医院的5号手术室内。近20名医生、麻醉师、护士、护工的名字及任务，以各种组合形式出现在大大小小的方块标识内，并用不同的交叉连接标号，清晰地显示在整个手术过程中。

　　这是迄今为止儿科医院实施的第8例连体婴儿分离手术。手术对象是一对来自江西、出生不足3个月的臀部相连女婴。

　　“不是每一次都是如此大的阵仗，而是因为每一次，我们都会遇到不同的困难。”一开口，领衔手术的副院长郑珊教授，就“否定”了记者对于臀部连体儿手术难度的“过低研判”。本报记者观摩过这里绝大部分的连体婴儿分离手术，劈开胸骨、分切肝脏时的那份惊心动魄，所有在场的人都感同身受。

　　最先进科技助阵手术

　　今天，郑珊团队在连体婴儿分离手术中，第一次将注意力集中在如何更多保存姐妹俩“下半身”的功能上。比如说，将来的大小便、生儿育女等等。

　　入院检查时，发现两连体儿为臀部连体，两女合用一个肛门，上方疑似有另一个“凹陷”。CT提示，她们的臀部软组织相连，骶尾骨相连，椎管相连。钡剂灌肠检查显示，两患儿肛门开口处共用一段长度小于1厘米的肛管，其上方有各自的消化道，总体呈Y型。

　　于是，医院首次使用3D打印技术，等比例还原了连体患儿的解剖结构，以求进一步精准辅助手术分离。这在我国儿童医院连体儿分离手术中属首次。

　　“3D情形下，我们渐渐摸清了从脊柱到骶尾骨、从会阴部到肛门的状况。一路下行的‘分离’该如何着手？椎管‘漏水’该如何修补？缺失的肌肉和皮肤该如何覆盖？我们最终明确了那个可疑的‘凹陷’，只是一处神奇畸形。两人的肛门是融合在一起的，可以一分为二，但不够用，我们也想出了办法。”郑珊解释说。

　　手术中各梯队轮番接力

　　自出生3天后转至上海求医起，经历了儿科医院包括普外科、神经外科、整形外科、心脏外科、新生儿科、放射科、麻醉科及医务科的全院大会诊，以及护理团队80多天的悉心照料与喂养，这对臀部连体女婴状态稳定，总体重已达9.55公斤。

　　上午9时，姐妹俩被推进了手术室。实施麻醉后，相继由整形外科梯队、神经外科梯队、普外科梯队接力，分步进行游离皮瓣，分离骶尾骨－硬膜囊－会阴部－阴道－直肠及周围肌肉，游离底面皮瓣。截至中午12时本报发稿时，手术已推进到会阴分离部分，一切顺利。

　　按照事前“大女”“小女”的编号，分离后的两姐妹由两组医生分头继续手术。重点包括神经部分的检查和修复，以及重建肛周肌肉环、肛门成形和会阴部成形。手术最后一步，是为患儿在各自肚皮做一个“结肠造瘘”——许多肠癌患者就是通过如此“改道”解决大便问题。

　　改造肛门需再行手术

　　那么，将来她们还能像正常人一样用肛门排便吗？记者急切追问着心中最大的一个疑虑。郑珊教授表示，今天的“臀部连体分离手术+乙状结肠单腔造瘘手术”不同于以往者，就是我们期望通过3D打印技术的精准辅助，能尽可能地减少手术对骨骼或神经系统的损伤，尽可能完善地修补术中发现的缺损或缺陷。

　　“两姐妹的肛门之前是‘融合’在一起的。手术中将它一分为二，修补肌肉组织，但它们太小了。术后我们先利用人造‘结肠瘘’排便，同时采用专门的扩张器逐步‘撑大’肛门。约两个月后，我们用手术将通道再‘改’回去。”郑珊教授的回应颇有信心。首席记者 施捷