这里说的可不是日常普通的洗桑拿，而是针对肿瘤的一种特殊的治疗手段。听说过肠癌病人开刀、放疗、化疗，但是对于晚期腹膜种植和复发的病例，这些常规武器就不那么管用了。近年来，我院胃肠外科肠癌多学科团队针对这种情况，给这类肠癌患者使用了非常规武器——“内脏桑拿”，即医学上的“腹腔温热灌注化疗”。

　　66岁的蔡女士三年前做了肠癌的根治手术切除，可不幸的是半年多前出现了复发，经过各项检查发现，是腹膜和网膜的扩散，并没有肝脏和肺等远隔脏器的转移，之后经过了多种化疗方案的治疗，状况不见好转，反而加重，人瘦了，而且出现了腹水。后来经朋友推荐到了我院胃肠外科，我院肠癌多学科团队多学科专家讨论后决定为蔡女士实施腹腔温热灌注化疗，考虑蔡女士肠癌是腹腔镜下开的刀，腹腔粘连比较轻，再次腔镜手术置管成功率比较高，而且液体和药物在腹腔和盆腔弥散可能比较理想，置管后希望完成2-3次温热灌注。

　　按照多学科讨论既定的个体治疗方案，经过常规术前准备，我们为蔡女士做了一个小手术：经腹腔镜腹腔粘连松解、置管术。手术非常顺利，如术前所料，腹腔粘连很容易分离，腹腔并没有大的肿瘤病灶，都是弥散性的多发小结节，如绿豆大小。我们顺利地在病人腹腔左下、左上、右上、右下四个区域交叉置管四根，术后即刻及一周内，顺利完成了三次温热灌注化疗，每次治疗一个小时。治疗时蔡女士没有不适，只是治疗结束后有一点轻微的恶心，是化疗药物缓慢吸收后的常见反应。之后，由肠癌多学科团队中的肿瘤内科继续为蔡女士进行静脉化疗和靶向治疗。可喜的是，近期的影像评估判断蔡女士并没有任何疾病进展的迹象。

　　肿瘤其实是一种慢性病，任何所谓的根治其实只是根据目前影像依据而言的，但是大肠癌手术后有大约60%的病人会出现复发和转移，是因为癌细胞其实可以在早期就进入血液循环，或者脱落到腹腔，像种子一样，在土壤合适的时候生根发芽。从这个意义上讲，肿瘤治疗的过程就是一个持久战。所以，对于复发转移病人而言，也是持久战中的一环，不应轻言放弃，也不意味着是“终末期”，经过积极治疗干预，很多病人获得了非常好的疗效。有些病例甚至还可以达到目前医学标准界定的根治性切除，获得了“第二次生命”。

　　温热灌注化疗，是一部专用的机器，通过上面提到的四根引流管，控制恒温43摄氏度的水温，使4000ml水在腹腔内持续循环一个小时，机器配置的过滤网可以过滤腹腔的肿瘤组织。研究表明，43摄氏度的温度可以杀灭癌细胞，且不会对正常组织造成损伤，加上化疗药物的细胞杀伤作用，可以大面积直接“清剿”腹膜种植的癌灶和腹腔游离的癌细胞。这样就比静脉用化疗药效果来得好，因为经过血液循环到达腹膜的药物浓度是很低的，临床经验也表明静脉全身化疗对腹膜种植效果差。

　　如果不是像蔡女士这种腹腔广泛的播散，而是相对局限在腹腔某一区域的种植，我们肠癌多学科团队还进行了这类腹膜种植病例更加积极的治疗，即“腹膜肿瘤细胞减灭术”，然后再配合温热灌注化疗；所谓细胞减灭术，就是把有肿瘤病灶的壁层腹膜和脏层腹膜整体切除，力争切除腹腔所有的病灶，有时为了达到R0切除（也即根治性切除），不惜联合脏器切除，手术可以做6-8个小时，根据病灶部位、大小及与血管和肠管的关系，对不同病灶采取不同的清除手段，有人幽默地称之为“三光政策”：切光、掀光、剥光。国际几个著名肠癌治疗中心的数据表明，如果能够达到R0切除，病人的治疗效果非常好，五年生存率达到30%-40%。

　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，博士生导师）