一位刚大学毕业的年轻人，很想去工作单位报到前把眼镜摘掉，他是600度的近视，其他方面都健康，他怎样选择矫正手术方案呢？一位刚过三十的教师，左眼1500度的近视，右眼700度的近视，他喜欢运动，一直梦想在运动场上不戴眼镜，即使隐形眼镜也不想戴，他可以激光手术或眼内镜ICL手术吗？

　　在我国，每三人就有一人是近视眼。要让成年人的近视眼明亮如初，激光矫正已是现代生活中一个重要的选择，而这些年来越来越显示出优点的全飞秒SMILE手术，更是让近视手术提升到一个更微创的高度，而在高度近视中，眼内镜ICL的升级版V4，也让高度近视得到更好保障。

　　SMILE即飞秒激光小切口透镜取出术，有良好的安全性和稳定性，再加上其微创精细的特点，代表了飞秒激光领域的最优术式。具体的做法是：飞秒激光轻轻扫描在角膜上成形一个3D微透镜，然后采用特殊的微镊经一道2毫米的微边切口将透镜取出就可完成近视手术。医生可以做到预先设计手术的各项参数，真正做到“量眼定做”，通常整个透镜扫描过程仅22秒，每眼总计手术时间不超过4分钟，手术后不用包扎术眼，出手术室即可视物，二小时左右后即可舒适恢复日常室内用眼，次日即可恢复工作和学习。那位双眼度数差异很大的近视眼者，他的角膜是正常的，眼内及眼底的各方面检查也是正常的，在经过一系列严格的检查后，在一天上午做了全飞秒SMILE手术，下午做了ICL手术，次日就去参加朋友的婚礼了。当然，手术做完并非完全万事大吉，还需要2周左右的眼药水应用，并定期复查。

　　哪些度数适合SMILE呢？目前的循证证据显示，对于1000度以下的近视，SMILE是适合的。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科视光中心是2010年在我国最早开展这一技术的，开展我国第一例全飞秒激光、第一例非边切软件辅助的SMILE和国际第一例SMILE-CCL，国内第一例ICLV4C，矫正者中不仅有18岁者，也有近50岁者，在经过严格检查后，只要符合适应证的前提下进行手术，效果确实满意。近视者大都希望手术后不仅仅看得见比如看得到1.0或者1.5，更希望看得清晰看得舒服，在白天和夜晚无论光线如何都能清楚明了地看得见看得清，而且在不同的年龄段，即使到了四十岁以上，也能自由自在地不戴眼镜地用眼，这一要求，SMILE能较好地予以解决。

　　SMILE手术本身微创的优点，是患者安全性的保障。手术可以最大程度减少对角膜组织结构的干扰，这样术后反应会更轻，几乎不发生回退，而且术后的干眼现象更少，角膜知觉的修复更快。

　　当然在具体的评估中，比如一小部分近视者中也适合LASEK等表层切削手术，而在一些1000度以上的近视者中，高度近视ICLV4C植入术也取得良好的效果。比如一位1900度的近视者，经过全面检查，为他安排的是ICL手术，最后取得脱镜后视力0.8的效果。因此在临床实践中，术前要为病人量身定做治疗方案，让SMILE在符合适应证的范畴内发挥最好的作用。每个人眼睛情况角膜都存在差异，为了完善术后效果，要综合考虑患者体质、远期视力要求、视觉质量等因素来实施方案，医生要与近视者有良好的沟通，充分告知，周全评估，以选择最合适的术式给近视者，还他们清晰明亮的视觉世界。

　　（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、主任医师，上海和平眼科医院特聘专家）