早中期肺功能下降速度快

　　包红主任医师介绍，上海浦东医院位于浦东新区的南部，日常气温较市区略低1-2℃，空气污染指数也较市区略低些，但作为人口导入区，居民和外来人口的疾病防治意识和保健知识匮乏，对慢阻肺知晓率不足，尤其是对戒除烟草的认识比较肤浅，戒烟行动在执行上相对薄弱，所以，慢阻肺急性加重的病人和缓解期的病人并没有减少，特别是60岁以上的患者人群。在浦东医院肺内科病房，约有1/3是慢阻肺三期至四期出现合并症的患者，伴有呼吸衰竭、肺性脑病等，需要无创呼吸机维持呼吸功能。

　　对此，包红主任医师指出，轻中度慢阻肺的肺功能下降就已经很明显，以慢阻肺的标志性症状气短或呼吸困难为例：早期劳力时出现，后逐渐加重，很快在日常活动甚至休息时也感到气短。如果早期不加以控制和干预，当疾病进展到四期，容易出现心血管疾病、骨质疏松、肺部肿瘤和焦虑抑郁等合并症，治疗棘手，疗效不佳，病人反复住院医治，非常痛苦。

　　免疫力与病情进展紧密相联

　　随着人口老龄化，机体功能不可避免地出现生理性退化，人体免疫机能随之受损，免疫力下降又与疾病的发生发展形成恶性循环。要想避免慢阻肺的发生和慢阻肺的急性加重，包红主任医师认为提升免疫力至关重要，应从养成良好的生活行为习惯入手，只有良好的习惯为土壤才能长出免疫力的苍天大树。

　　首先，吸烟是慢阻肺致病的重要危险因素，吸烟导致的肺组织细胞的受损是启动慢阻肺炎症关键的“危险”信号。烟草中的有害物质直接损伤肺上皮并导致细胞的应激。受损的组织细胞及碎片启动机体的先天性免疫反应，上皮细胞活化核因子κＢ，导致趋化因子和细胞因子释放入血，进一步加重炎症反应。另外，吸烟导致的慢阻肺炎症也可能与自身免疫有关。吸烟诱发慢阻肺急性加重时，机体氧化应激增强，导致动脉粥样斑块单核细胞、脂质聚集与泡沫细胞胆固醇流出，加速了动脉粥样硬化的发生。

　　同时，吸烟还将增加全身氧化应激，损伤内皮细胞，致使大量前促凝因子释放入血循环，不仅降低呼吸道防御功能，引起一系列肺部临床症状（如慢阻肺患者活动耐力下降），这些还与慢阻肺合并症发生发展密切相关。

　　可以说，戒烟是预防慢阻肺最重要也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢阻肺的发生和发展。

　　其次，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后慢阻肺的发生。积极预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等，对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。

　　再次，饮食上要注意营养，荤素搭配，补充优质蛋白和维生素矿物质，低脂低盐低糖，有报道提示肥胖者肺功能有所降低。

　　还有，保持良好的心态，要开心愉悦，睡眠要充足，遇事不计较。

　　最后，加强体育锻炼，增强体质，避免过劳，可帮助改善机体一般状况。

　　高危人群主动筛查肺功能

　　对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。伴有其他基础疾病如风湿病、糖尿病、高血压者，要积极控制这些疾病的进展。

　　包红主任医师提醒确诊病人一定要按医嘱积极用药。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重程度，逐步调整治疗，患者要定期随访复查。现有治疗慢阻肺的常见方式主要有口服/注射和吸入等方法。吸入治疗直达肺部，因而被中国慢阻肺诊治指南推荐为慢阻肺药物治疗的首选方法。目前新型软气雾吸入技术通过软雾吸入器以长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）作为药剂，经由装置实现主动喷雾，不需要患者吸气，同步的协调需求较低，患者的依从性随之提升。

　　包红主任医师强调，慢阻肺的早期发现和早期干预重于治疗。他指出，以下五项出现三项者考虑为慢阻肺高危人士：1.持续咳嗽；2.经常咳痰；3.与同年龄相比是否在活动期容易气短；4.年龄超过40岁；5.有吸烟史或职业粉尘密切接触史。就诊时，主要检查肺功能，FEV1/FVC的数值往往能帮助确诊。

　　包红主任医师表示，患者要改变就诊方式，即使在慢阻肺缓解期也需积极就医，享受长效的呼吸顺畅。慢阻肺可防可治，医患之间要建立互信，携手战胜病魔。 魏立