眼底病变直接影响术后视力

　　眼底病变是高度近视经常伴有的并发症，眼底类似于照相机的底片，布满血管和神经，结构十分复杂，但正因为此，眼底也是经常发生疾病的地方，高度近视或多或少都会并发一些眼底病变，而且引起的眼底病变类型也不少，这是高度近视白内障患者视力不良，甚至导致失明的主要原因。

　　这类病变大致可以分为两类，一类是损害黄斑为主的病变，正因为此白内障术后可能仍然视力不良，这种黄斑病变一般比较难治疗，部分患者可以通过激光眼内打药或者手术进一步治疗，但多数难以恢复正常视力。黄斑是眼底中心部位，视觉最敏感的地方，也是最容易受损害的地方。另一类的眼底病变发生在眼底的周边部，不能小看这些周边部的病变，这可是导致视网膜脱离的主要原因，视网膜脱离是高度近视严重并发症，治疗不及时可以导致失明，所以对于这类病变，尤其是另一眼已经有视网膜脱离的病史患者应该高度重视这个问题，或者术后详细检查眼底，并做一些预防措施，可以咨询手术医生。

　　目前检查黄斑部病变最好的方法是OCT，俗称眼底扫描，检查有无视网膜脱离以及玻璃体状况的主要手段是眼科B超。

　　个体化保留高度近视屈光度数

　　高度近视伴发白内障手术，和普通白内障手术一样，一般也可以植入人工晶状体，这样白内障术后通常不用再配戴厚厚的近视眼眼镜了，这个也是白内障手术的好处之一。人工晶状体作用像透镜，是有度数的，医生可以通过生物测量来选择人工晶状体度数，但选择度数医生也经常会面临一些棘手的问题，如是否保留一些近视度数，保留多少，等等。一般的情况是，保留多一些的近视度数，患者的近视力比较好，看近好，看远则需要配镜；不保留度数，则可以达到看远不戴镜，看近就像老花眼需要配镜；还有一种，保持中距离，这样远近都可以看，但要看最清楚则远近都需配眼镜，这些都是各有利弊的。目前一般的选择是保留300度近视比较理想。当然选择度数有时需要根据患者的具体工作要求确定，比如有些患者从不看书报，主要解决看远的问题，这样就没有保留近视的必要了。最终选择度数由医生与患者共同确定。

　　还要特别提醒的是，这种度数的选择是理想状况，由于生物测量是比较复杂的过程，按照目前的医疗水平最终实际度数与预期的度数可能存在误差，一般误差在150度都属于正常。对于一些超高度近视，眼底病变严重者误差可以更大，患者要给予理解，好在度数的误差是可以通过眼镜矫正的，所以，当产生一些度数的误差时不用过分担忧。

　　力求双眼视力平衡

　　由于双眼白内障发生往往有先后，当一只眼的白内障手术后，变成了低度近视甚至没有近视，这样就会与另一只高度近视的眼发生不平衡的问题，这种状况需要具体情况具体处理。一般原则是，如果另一眼已有白内障，哪怕相对比较轻，也可以早些手术，以达到平衡，尽快恢复双眼视力，如果另一眼完全没有白内障，可以配戴隐形眼镜来解决，如有进一步的问题可以与医生探讨其他治疗方式。

　　总之，高度近视伴发白内障的治疗相比普通白内障手术复杂，风险也比较大，手术需考虑因素也比较多。简单总结其治疗：即选择好手术时机，关注眼底病变，选择好人工晶状体度数，对手术结果合理预期。

　　卢奕（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师）