“胸痛”源自心理暗示

　　在肺癌的筛查研究中发现小结节病灶比率约为8%-51%，大部分结节小于10mm。小于等于10mm的被称为微结节，一些小于10mm的结节往往较难确定其性质。某单位刘师傅，体检发现右肺有一个6毫米的结节，多方求医，专家建议他随访观察，但他仍忧心忡忡，继而出现“胸痛”症状，夜不能寐，2个月内做了3次CT。最终，在他一再坚持下，通过微创手术切除了结节，得知诊断为良性，遂酣然入睡。

　　肺部微结节一般是不会导致症状的，所以当检查发现结节后，部分患者心理负担过重出现所谓的“胸痛”或者其他一系列的不适症状，这些都源自心理暗示。

　　规律随访判断结节性质

　　发现肺部微小结节后，究竟应该立刻手术还是随访呢？微结节在影像学上的特征通常不十分明显，PET检查特异性也明显下降，肺穿刺活检也难以成功，因此对不能明确性质的微结节，随访是首选策略。

　　首先，结节大小与恶性风险有关，5-10mm结节恶性几率为6%-28%，小于5mm约为0-1%。其次，结节质地与恶性程度也有独立关系，5-9mm实性肺结节的恶性概率为2.3%-6%；纯磨玻璃或部分实性磨玻璃恶性可能较实性结节更大；如病灶出现分叶或毛刺则恶性可能性大；如病灶出现钙化则良性可能性大。

　　根据美国国立综合癌症网络指南，大于8mm的结节（或磨玻璃结节超过1cm），都应规律随访，一般要求最初每3个月一次，之后每六个月一次，持续2-3年。肺部结节存在一定比例的感染性病变，因此对于首次发现时肺癌特征表现不充分，不能排除炎症可能，均需正规抗炎治疗。

　　随访过程中结节大小的增长速度，也就是倍增时间有助于判断结节性质。肉芽肿及错构瘤的倍增时间超过18个月，对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见改变，通常考虑良性。原位癌与其他生长缓慢的腺癌平均倍增时间为457-813天，浸润性腺癌的倍增时间为124-402天。

　　结节加速增长须果断干预

　　肺癌是目前威胁人类生命的一种主要恶性肿瘤，由微小结节演变而来的肺腺癌在目前肺癌疾病谱中具有很大的代表性，它的发展开始时速度往往非常缓慢，是一个惰性的病程，往往历经数年或十年以上，倍增时间可以呈现阶梯性加速，但也有部分可能停滞于原位癌等早期阶段，临床上亦能见到观察多年未变化的纯或部分实性磨玻璃样结节。如果肿瘤发展到2cm以上，临床上能够见到明显增大的肿瘤以及相应症状，表明肺癌开始进入快速增长阶段，容易出现转移和播散。

　　胸腔镜手术是当前治疗肺部微小结节的最佳选择，对于临床上高度怀疑早期肺腺癌的小结节患者可以采用胸腔镜下的“肺癌根治术”，既保证早期根治肿瘤，又最大限度地降低手术创伤，是真正的微创手术。

　　有长期主动或被动吸烟史；长期在有害或污染的环境工作；有肿瘤病史或家族史；有结核病史；长期精神压力大或情志不舒，以上这些属于肺癌的高危人群，应当定期做好肺癌的体检工作。对于出现在这类患者中的“微小结节”，到有经验的专科医师那里进行及时、定期的复查，是最有帮助的。

　　周谦君（上海交通大学附属胸科医院肿瘤外科副主任医师）