入临床路径  被“重点关照”

　　上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师、上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任张先龙在联盟成立现场指出，深静脉血栓也是人工关节置换术后最重要的并发症之一。临床上还发现，很多老年病人在入院准备行骨科手术前就有下肢深静脉血栓，尤其是合并骨质疏松症的老年骨病患者。因此，凡六院骨科收治的踝关节以上骨病老年患者，都常规给予下肢深静脉B超或造影，目的是做好筛查，早期发现血栓的存在，在血栓对全身造成危害之前及时干预治疗。在骨科临床路径中，深静脉血栓被列为“重点关照对象”加以预防，如术前12小时给予低分子肝素预防，术后6-12小时给予口服或注射抗凝药物等。这些举措能有效预防下肢深静脉血栓，提升医疗安全水平，提高医疗质量。针对已经存在的血栓，根据个体差异，治疗手段亦不同，有溶栓、置入生物滤网等，最终目的是堵住血栓的“出路”，不发生栓塞。

　　代谢性疾病对发病影响大

　　中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科宁光教授介绍，糖尿病对静脉血栓栓塞疾病发病率影响较大。以骨科疾病为例，进行人工关节置换手术的患者多为老年人，相当一部分患者合并有糖尿病，尤其是2型糖尿病及相关并发症。因此，明确糖尿病是否会增加人工关节置换术后下肢深静脉血栓的风险，为临床评估及采取相应的预防措施，以减少下肢深静脉血栓的发生，显得尤为重要。

　　专业评估令患者获益良多

　　预防静脉血栓栓塞症是一项多学科参与的系统工程，其中护理的作用举足轻重。复旦大学附属中山医院护理部主任张玉侠表示，病房护士运用专门的临床评估工具对每一位入院患者进行静脉血栓评估，从中初筛高危患者。护士对这部分患者给予机械预防措施，也就是非药物的辅助手段，如穿着梯度压力弹力袜、使用足底静脉泵等。同时，开展健康教育，告知患者术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸和咳嗽动作等；建议患者改善生活方式，多饮水、戒烟酒，控制好血糖和血脂。

　　上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟将致力于加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力的建设，三年内在上海建立一套规范的静脉血栓栓塞临床管理体系，真正实现“市-中心-社区”三级防控网络，建设高质量的静脉血栓栓塞疾病防控体系，为上海静脉血栓栓塞疾病的筛查、诊断和治疗提供新的平台，造福广大患者。　 　　

　　魏立  图 TP