心肌桥是一种先天性冠状动脉走形异常，往往表现为血管受压。1994年，葛均波院士发现了心肌桥的半月形及挤奶现象。过去许多学者认为心肌桥属于良性变异，没有临床意义，但目前认为心肌桥并非良性病变，已有许多报道指出，心肌桥的存在可引起心肌缺血，严重的心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至心源性猝死。心肌桥从出生后即开始存在，其发生机制可能与胚胎时期血管发育有关。这种解剖异常是胚胎发育时期受环境因素影响导致还是本身的基因决定的呢？目前尚不得而知。

　　心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间，偶见于回旋支及右冠状动脉。有学者将容易出现症状的心肌桥病情特点总结为：冠粥深支窄，老人心肥快，依次解释为：冠状动脉粥样硬化，纵深型，累及多分支，收缩时严重狭窄，多见于老年人，心肌肥厚，心率快。

　　诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声等。血管内超声是近些年来诊断心肌桥的又一重要手段，可通过实时、横断面成像来显示管腔内及血管壁情况。血管内超声研究还发现心肌桥近段冠状动脉粥样硬化发生率较高，可达86%。

　　对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，不必过于担心心肌桥对自身的影响；对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前，药物治疗为首选治疗措施。

　　β-受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物，通过降低心肌收缩力、心率、血压，降低心肌耗氧量，同时延长舒张期，增加缺血心肌的冠脉血流量。对β-受体阻滞剂不能耐受、禁忌证或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，恬尔心对此类患者可提供理想治疗。

　　硝酸甘油虽然可以引起冠状动脉扩张，缓解症状，但可反射性加快心率，使心肌收缩力增强，受挤压段相对性狭窄加重，可能加重心肌缺血，因此不推荐使用。

　　若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物减少心血管事件的发生。

　　对于那些药物治疗后缺血症状仍持续存在的病人，可考虑外科手术治疗。主要有心肌桥切开松懈术和冠脉搭桥术。介入治疗由于其远期疗效难以令人满意，应避免应用。

　　另外，心肌桥患者罹患焦虑抑郁的比例很高，尤其是对有症状的患者而言。这需要社会及家人的理解与支持，而选择中医药调理不仅可以缓解焦虑与抑郁的情绪，同时还能减轻患者的缺血症状。辨证论治后服用中医药，也是一种不错的选择。

　　陈兆善（上海市中医医院心内科主任）