不得不知晓的“走路”那些事儿

　　随着社会老龄化的加剧，步态障碍严重威胁着现代老年人的健康，给社会和家庭带来了沉重的医疗负担。跌倒是老年人最常见的步态异常并发症，可引发颅内出血、骨折、长期卧床、褥疮、肺部感染等一系列问题，严重影响老年人的生活质量。据文献报道，在我国，跌倒是伤害所致死亡的第4位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位致死原因。另外，步态功能的下降常常预示着远期发生痴呆的风险，也是预测死亡率的重要因素。因此，早期认识步态异常，针对病因进行干预和康复训练，有利于延缓疾病进展、提高晚年生活质量。

　　个体的步态与其年龄、性别、身高、体重、情绪、疾病等内在因素和衣裤、鞋、环境等外在因素均密切相关。那么，要怎样简单判断自己走路是否正常呢？您可以在全身镜前观察自己完成各种日常活动的姿势，包括坐姿、站姿和走姿，也可以观察自己鞋底的磨损情况，看看有无两侧磨损程度不一，或足内侧外侧磨损程度不一。

　　步态异常或可预警脑功能下降

　　影响正常步态环路中任一环节的病理因素，均可引起步态障碍。除此之外，患有中枢神经系统疾病时，常常会伴随不同程度的认知功能下降和情绪障碍，如注意力下降、记忆力下降、执行功能下降、抑郁、恐惧等，从而更进一步加重原有的运动障碍。

　　了解步态异常的类型可有助于对病因及病变部位的判断。脑中风病人行走时一侧手臂弯曲内收内旋、贴近身体，同侧骨盆上抬、下肢伸直拖地向外划圈。脑瘫病人行走时双膝内侧相互摩擦、行走缓慢拖行，呈现剪刀样的步态。小脑病变患者多表现为笨拙蹒跚、躯干摇晃的宽基底步态，不能沿直线行走，状如醉汉，闭目时因缺乏视觉纠正而症状加重。一些罹患基底节疾病存在肌张力障碍的患者，行走时四肢会出现不规则不自主的扭转、徐动。帕金森病人步态缓慢且僵硬，可见低头弯腰、屈肘屈膝、腕关节伸直的特殊姿势，常以小碎步前进，起步时较为困难，不能骤然停止和转身，遇到场地受限或是要求同时完成另一件任务时，双脚像是被黏住、冻结在地上一样。

　　发现“走路不好”时应该这样做

　　如果您或您的亲友存在以下问题中任意一项，建议到当地医院咨询并进一步完善相关检查：①存在步行或平衡困难；②在过去1年内发生过2次以上的跌倒；③出现明显的急性跌倒。步态异常的诊疗需要多学科合作进行综合评价，涵盖神经科、骨科、心脏科、康复科等。专业的步态分析有助于分类、诊断、指导干预和疗效评价。

　　步态异常可以通过适当的治疗手段改善症状、延缓病情进展，部分甚至有完全恢复的可能。正确的个性化的运动训练是躯体康复的关键，通过针对性的力量训练、控制训练和平衡训练，改善机体运动功能。除了对症合理应用药物和适度运动锻炼外，正确的认知训练也极为重要。通过认知训练提高观察、注意、思维、记忆等能力，不断地修正大脑对信息的正确输出，在改善步态和平衡功能的同时，也能有效地延缓认知功能的衰退。有些类型的步态异常是可逆的，如正常颅压性脑积水，系各种原因引起蛛网膜颗粒吸收功能障碍、脑脊液流动和吸收障碍所致，其特征性的额叶损害步态被描述为双脚像被磁铁吸在地上、小碎步、姿势不稳，常常伴有认知功能下降、尿便失禁，这些患者经脑脊液分流手术后症状可显著改善，甚至恢复如初，大大提高了生活质量，延缓残疾。

　　在关注疾病本身的同时，还要重视老年人的周边环境，做好预防跌倒工作。平时应穿着舒适合脚的鞋，佩戴合适的辅具或选择合用的助行器，视力障碍者佩戴眼镜，听力障碍者佩戴助听器。家中应保持地面干燥，铺设防滑地毯，过道不堆砌杂物，墙上安装防跌倒扶手和呼救铃，床边配置防跌倒护栏。社区开展相关健康教育和知识普及，增加大众关注度和预防意识。

　　汪昕（复旦大学附属中山医院神经内科教授） 图 TP