作为上海减重代谢手术的拓疆者，上海市第六人民医院张频教授率领的多学科团队长期以来致力于减重治疗，积累了丰富的临床经验，年手术量始终稳居上海第一。近期“寻找上海第一胖”公益活动如火如荼地开展起来，希望能为更多的肥胖症患者提供了解微创手术治疗肥胖的新途径，为患者带来健康福音。

　　国际指南将手术列入2型糖尿病治疗方案

　　在当今社会，减肥已成为热门话题之一。无论在工作场合还是闺蜜聚会，我们都能听到关于减肥的讨论。当各种减肥方案如运动、节食、减肥药物等轮番“轰炸”后，我们发现体重仍然返回原点甚至反弹。减肥的出路在哪里？随着人们对“肥胖是疾病”的深入认识，促使了减肥方案从传统到手术的突破和发展。

　　2013年底，国际著名的美国克利夫兰医疗中心公布了当年十大医疗创新，“减重代谢手术治疗糖尿病”位列榜首，同时也是近十年来前十大医疗创新的第三位。越来越多的患者接受减重代谢外科手术的成功案例，最大程度地证明了减重手术的有效性。如今，减重代谢手术已成为一种成熟手术，2014年全球就已经开展了几十万例。

　　我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，陆续为开展手术的医院及术者提供规范化培训，并开展大量的患者科普教育活动。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式推出，再次对肥胖型2型糖尿病说“不”。目前，中国也已经开展了几千例手术，越来越多的国人“重拾生命喜悦”。

　　2016年5月，全球45个国家的48家糖尿病治疗机构发表《2016糖尿病手术治疗国际联合指南》，减重代谢手术治疗效果已经优于常规药物和生活方式控制，正式列入2型糖尿病的治疗方案。

　　目前，在世界上被普遍认可的两种减重代谢手术，一是袖状胃切除术，俗话说就是“胃变小了”。手术通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧100毫升的容量控制患者食物摄入，调整肠道内微生物群，调节瘦素分泌，降低患者进食欲望，最终降低体重，减轻胰岛素抵抗，让血糖恢复正常。手术较简单，且与营养相关的并发症发生比例较低。

　　另一种是胃旁路手术，就是在胃变小的同时“吸收少了”。胃旁路手术被美国减肥医学视为黄金标准手术，是目前最常见的减重手术之一。这种手术会改造胃肠道结构，但不切除任何组织。大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进体内大量肠道激素的分泌，调节趋向正常人群水平，同时刺激胰岛分泌和再生。因而这种手术方式改善2型糖尿病的效果更加明显。平均减掉80%的多余体重，减重效果较为显著。

　　不同的手术都是通过外科治疗进行“内部瘦身”，从而达到外在的健康和美丽。随着腹腔镜技术的完善，减重代谢手术均通过腹腔镜下完成，创伤小，恢复快。

　　刚刚过去的周末，上海交通大学附属第六人民医院减重代谢治疗中心再度举办“上海六院肥胖及糖尿病外科论坛”，将目光聚焦于这一外科“新宠儿”的标准化、个体化治疗，以帮助更多的肥胖症和2型糖尿病患者“重拾生命喜悦”。除了为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立多学科综合治疗的科研平台以外，六院减重代谢治疗中心还拥有国内优秀的专家团队、先进的治疗理念、模范的内分泌-外科协作治疗模式，引领权威的规范管理与终身随访制。　　柏豫 图 TP

　　重度肥胖首先推荐减重手术

　　对于肥胖和糖尿病患者来说，面临着肥胖和糖尿病带来的种种危害，面对着减重失败降糖无望的困境，在几乎丧失信心的时候听说手术可以减肥，可以治疗糖尿病，可以治疗多囊卵巢综合征，欣喜、不安、忐忑、怀疑、期盼等等复杂情绪堆积在心头。那么就从肥胖说起，一点一点揭开疑团——

　　■ 怎么知道是不是肥胖？

　　诊断肥胖一般以体重指数（BMI）来表示，用体重的千克数除以身高米的平方，比如一个人的身高165cm，体重100kg，BMI就是100/1.652=36.73kg/m2。BMI超过25是超重，大于27.5就是肥胖，超过30是中度肥胖，超过35就是重度肥胖，所以上例BMI=36.7是重度肥胖。

　　此外，有的人是以腹部肥胖为主，即使BMI仍然在正常范围内，如果腰围男性>90cm，女性>80cm，也可以诊断为肥胖。

　　当然除了这些客观指标以外还要看是否有肥胖的并发症（代谢综合征）：高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍以及高尿酸、骨关节炎等问题。

　　■ 肥胖是不是就可以手术？

　　对于轻度肥胖的朋友，首先尝试节食运动，建立良好的生活习惯和健康的生活方式，包括戒烟戒酒，不熬夜，不吃夜宵，三餐定时，不吃垃圾食品，不喝饮料，多走路，不久坐等。

　　对于中度肥胖，就需要具体情况具体分析，如果已经严格控制饮食，而且反复反弹或者合并有严重的代谢综合征（两项以上），建议手术治疗。

　　对于重度肥胖首先推荐减重手术。

　　这也是内外科专家的共识。

　　■ 手术对糖尿病有效吗？哪些人能做？

　　对于2型糖尿病患者来说，目前药物治疗的达标率只有30%左右，手术治疗2型糖尿病的发现来源于减重手术，在接受减重手术以后发现超过80%的糖尿病都完全恢复正常，摆脱了降糖药。目前的临床发现对于重度肥胖的糖尿病推荐首选手术治疗，对于BMI>30的糖尿病推荐手术治疗，如果BMI>27.5并且血糖控制不理想，可以考虑手术治疗。临床发现胃旁路手术治疗糖尿病的总体完全缓解率超过80%，接受手术的糖尿病患者绝大多数都血糖恢复正常，完全摆脱药物。对照研究表明，通过单纯药物结合运动等保守治疗，没有一例患者能完全恢复正常。手术前医生会对病人进行胰岛细胞功能的检查，综合考虑再决定适合哪种糖尿病手术。

　　■ 手术会影响生育吗？

　　肥胖才会影响生育，男性肥胖性功能受影响，精子活力下降，女孩子肥胖会有高胰岛素血症，多囊卵巢综合征，月经稀发，痤疮，以及其他疾病。而手术减重后治疗了高胰岛素血症，多囊卵巢的治愈率90%以上，有许多人多年不孕都在术后妊娠成功，幸福地做了父母。单身者更应早做手术，早做早获益。到了30多岁手术再怀孕的几率大大下降，正常人群35岁以后怀孕的几率也很小。

　　■ 手术安全吗？有危险吗？疼吗？

　　减重代谢手术是安全的，手术的并发症以及意外情况发生率极低，比腹腔镜胆囊切除术还低，但是就像喝水会呛到一样，任何手术都会有风险。但是绝大多数的并发症都是可以预防和治疗的。

　　腹腔镜手术是微创手术，术后几乎没有疼痛，切口在5毫米至1厘米大小，所有人都能忍受。全麻手术，手术时完全不疼，睡一觉就好了。

　　■ 手术可用于整形美容吗？

　　减重代谢手术并不是整形美容手术。不仅对患者的体重有严格的指征，而且是治疗肥胖症及肥胖型2型糖尿病的优选方案。BMI不高且又爱美的朋友不要把减重手术当成一种整形手段。　　　　　　　　   乔闳