间歇性跛行提示脉管炎

　　脉管炎的全称是血栓闭塞性脉管炎，好发于下肢，使中小动脉发生无菌性炎症和血栓形成，管腔闭塞，从而导致患肢出现从轻到重的一系列缺血症状。在早期，病人除了脚发凉、苍白、麻木外，最特征性的表现就是间歇性跛行，即走一段路就感觉下肢酸痛、无力，必须停下来休息片刻才能继续行走，但再走同样的距离又不行了，要再次休息。随着病情加重，不走路也会痛，尤其是夜间，疼痛更加剧烈，我们称之为静息痛。缺血再加重，就会出现组织坏死了，刚开始是脚趾头青紫、溃疡，继而坏死逐渐向上扩展，甚至整条小腿发生坏死。 

　　该病的病因尚未明确，但是发现脉管炎病人有一些共同的生活背景，或者说易患因素，包括男性青壮年、身处寒冷环境、一般从事体力劳动、嗜好香烟等，其中，最明确、最直接的易患因素是吸烟。有下肢缺血症状，但并不属于以上高发人群，那么，脉管炎的诊断就要打一个大大的问号了，这顶“帽子”极有可能是错戴的。 

　　治疗脉管炎先戒烟 

　　多数脉管炎病人可以通过保守治疗控制病情、改善症状，方法包括保暖、高压氧、药物治疗等。常用的药物包括抗凝药、抗血小板药、血管扩张药、糖皮质激素和中医药，它们通过控制炎症、缓解血管痉挛、减少血栓形成等作用达到改善供血的目的。对于部分脉管炎患者，还可以通过外科手术的方法来改善供血，方法有腰交感神经节切除术、自体干细胞移植等，而动脉搭桥、微创腔内介入治疗则往往效果不佳。必须指出的是，彻底戒烟是其他所有治疗的基础。 

　　给错戴的“脉管炎”摘帽 

　　动脉硬化闭塞症误为脉管炎。这种疾病由于动脉硬化斑块堵塞血管引起，常常有高血压、高血脂等基础疾病。绝大多数动脉硬化闭塞症的病人能通过微创腔内介入治疗（球囊扩张、支架等）获得立竿见影的疗效，而且，中远期的疗效也不错。 

　　糖尿病足误为脉管炎。通过血糖测定，可与脉管炎初步鉴别。糖尿病足的原因可以是糖尿病血管病变，也可以是糖尿病神经病变，或者兼而有之，还有感染等因素存在。 

　　动脉栓塞误为脉管炎。动脉栓塞是随血流来的栓子“卡”在较小的肢体动脉内而造成的肢体缺血。这些栓子主要来源于心脏，一般由风湿性心脏病、房颤、心梗等引起。发病急骤。 

　　下肢静脉疾病误为脉管炎。这类疾病包括深静脉血栓、浅静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等，这类疾病往往容易导致血栓性浅静脉炎、淋巴管炎（流火）和网状淋巴管炎（丹毒），出现红肿疼痛等症状，民间往往将其笼统地称为“脉管炎”，让人立刻联想到“锯腿”的可能。其实，这类疾病只是影响患肢的静脉回流，极少发展为截肢。 

　　此外，还有人将多发性大动脉炎、动静脉瘘、动脉夹层、腘动脉陷迫综合征等较少见的疾病误认为脉管炎，不一一细说了。总之，发生肢体的血液循环障碍时，应寻求专业血管外科医生的帮助，正确诊断并选择合适的治疗方法。 

　　冯睿(第二军医大学附属长海医院血管外科副主任医师、副教授)本版图片lC