据统计，上海市2011年、2012年的抗菌药物临床采购数量，分别比2010年减少了4.34亿元和18.73亿元。2012年全市常住人口的抗菌药物人均使用强度降到往年水平的近一半以下，为12.77DDDs（国际通行的每千人口日剂量单位），与一些发达国家相当。

　　另一项调查数据显示，与2011年相比，市民对合理使用抗生素知识的知晓率由52.13%上升到79.7%，抗生素行为正确率由74.68%上升到89.7%；29.4%的受访者表示不会主动要求医生开具抗生素药物，59.7%的受访者表示不会购买抗生素放在家里备用。

　　限制配药 临床控制

　　上海治理抗生素的攻坚战，始于2011年初的“专项整治”和“医疗质量万里行”“三好一满意”等活动。2012年，本市更新了抗菌药物临床指导细则和分级使用管理办法，利用监测网络动态监控抗菌药物用量，并严格控制药品集中招标采购中的抗菌药物总量。

　　如：抗生素在社区卫生服务中心限制配置20种，在二、三级医院分别限定35种、50种；二、三级医院的“清洁手术”被禁止预防性用药；较为昂贵的“特殊使用类”抗菌药，只有副高级及以上医师才有处方权限；所有临床医生全员进行专题再培训等等。一些临床使用“大金额量”前列的抗菌药物品种，像人们熟悉的头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星等，终于出现大幅下降走势。

　　仍以各级医疗机构抗菌药物人均使用强度（单位：DDDs）为例，2010年与2012年相比，社区卫生服务中心从10.89下降至3.65，二级医院从12.35下降至4.85，三级医院从7.20下降至4.26，全市合计从30.46下降12.77。

　　这是什么概念？权威机构给出的一些国家的抗菌药物使用水平，也许可以参照：2000－2011年，荷兰稳定在10，德国为13－14，英国从14逐渐增长至17，法国从33控制至30，希腊曾经最高至45，近邻韩国是27。

　　点面兼顾 科普覆盖

　　同时强势推进的，还有点面兼顾、覆盖全民的宣传与干预。名曰“引导和教育市民合理使用抗菌药物”的健康科普行动，率先委托邮政公司将700万份实物宣传品派送到千家万户，将写有“请合理使用抗生素处方权”的鼠标垫，放在了5万余个医生的工作台上。

　　市、区（县）宣传、科技、卫生、食药监、农委、医保、爱卫、计生、科协等部门携手联动，或海报广告，或巡展义演，或讲座读本，或短信微博……仅遍布全市街道（镇）、居（村）委会和机关、企事业单位的市民健康自我管理小组，培训人数就高达62万余人。

　　戴立强在南京东路社区卫生服务中心做主任。这里每天要接诊1700－1800名患者，抗生素在处方药品总金额中的比例，最高峰时要占到40%。“近两年年年在降！到今年上半年，抗生素金额的比例已只有不到20%了。”

　　戴医生觉得，除了基本用药目录“硬指标”和医生强化规范用药外，大规模科普宣传还是很有效果的。比如小册子上写明：只有当细菌感染出现怕冷、咳嗽加重等症状时，才可以使用抗生素治疗；一般病毒感冒7－10天可不治而愈，这期间抗生素起不到任何作用。老百姓看得明白，自然也就“少”提用药要求了。

　　走出误区 警惕反弹

　　专家指出，经过不断努力，本市的整体抗菌药物使用人均强度水平已接近发达国家水平。但必须注意的是，一旦3年“专项整治”过后放松管理，不规范的用药行为还会有可能反弹。2004年《抗菌药物临床应用指导原则》出台前后出现的反反复复，就是前车之鉴。

　　对普通患者说来，专家强调必须从感冒、腹泻、不明原因发热、预防性用药等抗生素不合理使用的四大“重灾区”中走出来：绝大部分感冒、许多腹泻特别是儿童腹泻是由病毒引起，一般不需要使用抗生素；发热的原因很多，只有细菌性感染才需要用抗生素。应该相信医生的专业知识和判断，要在医生的指导下，选择使用合适的抗生素。　　  首席记者 施 捷

　　|相|关|链|接|

　　★ 合理使用抗生素之“三要”“三不要”

　　要在医生指导下用药

　　要保证足量足疗程用药

　　要选择合适的抗生素

　　不要自行购买抗生素

　　不要主动要求医生开药

　　不要随便停用或加减量

　　★ 抗生素不合理使用三大危害

　　导致身体伤害

　　导致细菌耐药

　　造成资源浪费

　　★ 抗生素不合理使用之四大“重灾区”

　　【感冒】 绝大部分是由病毒引起，如果验血显示无细菌感染，一般不需要使用抗生素

　　【腹泻】 许多腹泻特别是儿童腹泻是由病毒引起，病毒性腹泻不需使用抗生素。有时抗生素不仅不能“治病”，还可能“致病”，不合理使用可能导致“抗生素相关性腹泻”，治疗难度更大。

　　【不明原因发热】 发热原因很多，包括感染性、肿瘤性及结缔组织病等，感染性病原体中又包括细菌、病毒、真菌及寄生虫，只有细菌性感染时才需用抗生素。

　　【预防用药】 生活中，有时皮肤的一点小损伤只要局部清创，不要接触水，并不需服抗生素；有些人食用了不清洁的食物不放心，使用抗生素预防感染，也是没有必要的。

　　★ 抗生素使用中4个常见误区

　　【误区1】 减量减疗程服药，就不会耐药

　　减量减疗程服药会使药物在体内达不到有效的浓度，杀菌效果大打折扣，不仅延误了病情，还可能导致急性感染转变成慢性感染，迁延难愈，且细菌更容易产生耐药性。

　　【误区2】 越高级的抗生素越好

　　抗生素无好坏之分，不同抗生素针对不同的疾病，甚至是疾病的不同阶段。合适的才是最好的。

　　【误区3】 用了抗生素“无效”就是耐药，就得换药

　　抗生素起效需要一定的时间，频繁更换抗生素不仅不能彻底杀灭细菌，更易导致耐药的发生！

　　【误区4】 主动要求医生开抗生素

　　抗生素不能“包治百病”，要相信医生的专业知识和判断，不要主动要求医生开抗生素。本报记者 施捷