两度下达病危通知 

　　昨日是张某住进北京朝阳医院呼吸危重症监护病房的第5天。近两天，她的症状加重，一直依赖有创呼吸机的帮助。 

　　前夜，张某的体温降至35.4℃至36.2℃。不过朝阳医院判断，这并不代表她已脱离生命危险，她的病危通知书已经下达。 

　　这已经是张某患病之后收到的第二封病危通知书。第一封是在7月18日，中国石油管道局廊坊总医院呼吸科下达的。 

　　农贸市场关门上锁

　　就在7月9日，张某还在廊坊市安次区辛庄街麦洼综合农贸市场买了一次菜。昨日，安次区麦洼综合农贸市场内已无活禽交易，原有交易区大门已于前日挂上门锁。 

　　农贸市场服务中心办公室负责人孙先生介绍，该市场今年6月才搬至现在的经营地。河北、北京两地的流行病学调查显示，张某是从6月30日开始到这里买菜的。 

　　市场内共有3户经营活禽交易的商户，均为现场屠宰，售卖包括鸡、鸭、鹅、鸽子在内的活禽。这3个活禽点被北京朝阳医院医生视作H7N9的一条“可疑线索”。 

　　不过，昨日市场活禽摊贩均表示，未听说张女士购买过活禽。商贩张先生说，21日下午，3名摊贩所在的活禽交易区被上锁封闭，尚存的活禽均被扑杀。据商贩韩先生说，目前还未明确听说会给予赔偿，他估计自己的损失大约八九千元。 

　　为何一周未能确诊 

　　从自己服药不见效，到社区医院输液，再到刘政所在医院，张某由发烧咳嗽直至呼吸衰竭历时8天，却始终没有医院为她做过H7N9病毒检测。 

　　医院是否存在误诊漏诊？中国石油管道局廊坊总医院呼吸科主任刘政表示，当时张女士的检查结果更像重度细菌性肺炎，所以未提取咽拭子样本进行H7N9检测。 

　　他介绍，不明原因肺炎患者临床需满足的条件中，包括发热，即体温不低于38℃。但张某入院时体温为36.5℃。另外，不明肺炎的另一个条件是经抗生素规范治疗3至5天，病情无明显改善。但张某在社区医院治疗时就输了一次液，“无法判断她3至5天的治疗是否有效”。刘政认为，最主要的一点是，不明肺炎的诊断标准明确指出，发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少，张某也不符合这一点。 

　　“如果病人刚来时是血常规低于正常，胸片多发实变影，我们肯定会考虑病毒感染，对其进行病毒性检测，但她当时基于细菌性感染的指标都很高。”刘政说。院方表示，其诊断和治疗都没有问题。记者获悉，河北当地卫生行政部门也未认定医院存在误诊漏诊等。 

　　北京市卫生局副局长钟东波称，对于河北未诊断出H7N9，应当理性看待，因为临床导致肺炎的因素非常多，疾病的确诊要靠反复尝试、检测才能够确定，“河北当地医院做的努力对病人最终在北京确诊是有帮助的。”（温薷  许路阳）