先讲几个真实的事例。

　　50多年前我值内科夜班时，清晨4时护士来叫我，有一很虚弱的腹内肿块的病人，突然大吵大闹。我查过患者后考虑为低血糖，当时没有袖珍血糖仪，立即静脉注射葡萄糖，注后立即安然入睡。第二天清晨同一时间、同样发作，同样处理。当时所抽的血经以后检验结果为2.8毫摩尔/升。到了第3天病人就亡故了。尸体解剖诊断为腹膜后巨大淋巴瘤。

　　30年前传染科一昏迷病人，无糖尿病史。因当时为夏天，疑为乙型脑炎，查脑脊液细胞正常，但其中糖较高，请我会诊。我即查血糖＞30毫摩尔/升，诊断为高渗高糖性非酮症性昏迷。抢救数日后死亡。

　　约一年前报道在一国外航班上，一女乘客突然昏迷。乘客中有一华山医院医师，他靠飞机上的急救箱中设备，先查血糖为“0”。后注射胰高糖素后稍清醒，再给胶状葡萄糖口服后完全清醒。原来因她有糖尿病，在上飞机前注射了胰岛素而未进食所致。

　　几个月前北京某院有一糖尿病患者，突然发“精神病”，大吵大闹，经精神科会诊后给镇静剂才安静。如此4天后昏迷，作颅脑后给镇静剂才安静。如此4天后昏迷，作颅脑CT正常，急查血糖为1.63毫摩尔/升。立即停用降糖药并注射葡萄糖后血糖上升，但人一直未清醒。3个月后死于肺炎。

　　这4个昏迷或“精神病”的患者，3例是低血糖，1例是高血糖。要知道大脑能有功能，就靠血糖提供能量。缓慢下降而较长时间的低血糖，易出现精神症状，血糖再下降，就进入昏迷了。另一方面，血糖很高，由于血液中渗透压升高，也损伤脑细胞，可致昏迷。昏迷时间太久，就会造成永久性损害，再也醒不过来了。

　　临床上最多见的低血糖是因糖尿病用药过量，包括口服降糖药或胰岛素。但血糖稍低时先有交感神经兴奋症状，如头晕、心悸、出汗、饥饿感等。如果病人知道，则可自己口服糖类处理，当然应该是先查个血糖。如血糖继续下降，则会出现精神症状，最后进入昏迷。

　　不是糖尿病一样可发生低血糖。如胰岛细胞瘤，反复发生低血糖，易误诊为精神病。第1例的腹膜后巨大瘤可分泌降糖物质，也可致低血糖。如此等等。

　　至于高血糖，则首先要考虑糖尿病酮症酸中毒。另外要考虑是不是高渗高糖性非酮症昏迷。此病预后很差，如例2。

　　也有些确认是脑卒中或心肌梗死或败血症等危重病人，其血糖也可因应激而增高，这说明病情较严重。处理此种高血糖虽非治其主要病，但血糖降低后对其主要病是有好处的。

　　总而言之，在我们目前有袖珍血糖仪的条件下，尤其在急诊室，对任何一个神志或精神有异常的病人，先查一下血糖，排除低血糖或高血糖，对病人是十分有利的！