恶性胸水在晚期肺癌中常见,发生率高达60%,常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致,故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分,血性胸水约占75%。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位,严重者多取半卧位,不能平卧,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,严重时可出现呼吸困难及缺氧表现,如动则气促,张口呼吸,面唇紫绀等。
针对中等量的恶性胸水,主要是补充白蛋白,提高血液中胶体渗透压,减少渗出,在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量,患者出现明显的压迫症状,此时可以适当行穿刺放液,一方面可以减轻患者压迫症状,同时胸水引流后可以胸腔给药,起到治疗作用。
患者在日常生活中应注重调理,从起居、饮食、观察病情等方面入手:
卧床休息、增加蛋白质:患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质,大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时,应给予高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,如各种鱼类、牛奶、蛋类、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白,新鲜水果和蔬菜等。
饮食调理:合理丰富的营养和热量对于体质的恢复有积极效用,每日保证热量在2000千卡以上,以补充碳水化合物为主,要少食多餐。
观察呼吸情况:家属要注意患者的呼吸情况,及时给予持续低流量吸氧,对于年老合并肺部感染患者,家属协助患者拍背促进痰液排出,有胸痛症状者可以服用止痛药物。
恶性胸水并不是无药可治,患者在医生的帮助下,通过积极合理的治疗,大多数都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度,改善症状,提高生活质量。
宋伟祥(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤介入科)