体检发现，病人左侧眼睑轻微红肿、左眼结膜也有轻微发红，轻轻触摸左侧颞部就能引起严重的疼痛。但左侧颞部未触见明显肿大血管，也未见任何皮疹，左眼视力也正常。验血显示病人血沉正常。

　　根据病人的情况，我认为他最有可能得了带状疱疹，于是给病人开了相关药物，包括激素、抗病毒药和一个只对治疗神经性疼痛有效的药物。

　　第二天打电话随访，病人疼痛己明显减轻，三天后病人回诊，左眼红肿己基本消失。

　　病历要点点评：

　　1） 颞部疼痛加眼部症状需要先排除颞动脉巨细胞动脉炎，这是医学上的急症，延误治疗可能造成失明。

　　这种病在体检时可摸到颞部肿大且有压痛的血管，可有视力减退，验血则通常血沉很高，治疗需用大剂量的激素，越早越好，如临床上怀疑有这种病，激素应在诊断明确之前就开始使用。

　　2） 颞部包括眼睛也是带状疱疹的好发部位，临床上有相似之处，但带状疱疹病人通常血沉正常，另外疼痛的性质为典型神经性疼痛，一般治疗上也使用激素，尽管剂量较小。

　　这个病人因临床上有巨细胞动脉炎的可能，所以我先给了较大量的激素，同时抽血验了血沉，如果血沉明显增高，要送病人做进一步检查，如果血沉正常且对治疗神经痛的药物反应良好，则可继续进行带状疱疹的治疗。

　　3） 带状疱疹有时可能只有疼痛而没有皮疹。

　　包炜 医学博士

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