56岁的徐先生一年半前做了肠癌切除手术，一段时间后复查，抽血发现癌胚抗原CEA升高了，达到正常值的数倍以上。他非常紧张，在手术医生的指导下，徐先生做了CT增强、磁共振，还自费做了目前诊断肿瘤复发最为敏感的PET/CT，但都没有提示异常。然而在三个月内连查三次CEA，每次都有上升且达到了三位数。医生分析病史和病理报告后怀疑有肿瘤腹膜复发的可能，在医生的建议下徐先生接受了腹腔镜手术探查。果然肠癌复发，部位在下腹腹膜和小肠系膜，都是绿豆、黄豆般大小的结节。根据术前制定的预案，医生为徐先生做了腹膜肿瘤细胞减灭术和置管温热灌注治疗。之后复查CEA降到正常，随访半年至今，未出现升高迹象。

　　专家分析

　　近年来我国大肠癌的发病率逐年上升，成为最常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌一经发现，首选手术治疗，总体效果还不错。麻烦的是，手术后复发转移的概率很高，目前我国肠癌诊疗的现状是超过一半的病人术后会复发转移。主要是转移至肝脏，有的是腹膜复发。近年来经过多学科的探索，肠癌肝转移已经得到良好控制，包括再手术切除在内的多种治疗手段已经取得良好进展。最让医生头痛的是腹膜复发。

　　现有医学技术诊断复发转移的手段主要是影像学检查，也就是做CT或者核磁共振等，但是这些技术能够诊断出肿瘤复发多数比较晚，一般说来，1厘米以上的病灶才可能显示，即使价格昂贵的PET/CT，对复发转移的准确性也相当有限，特别是这些影像技术对于“粟粒样”腹膜结节的诊断几乎无能为力。

　　腹膜复发的特点是“看不见、摸不着”，影像也不能证实。好在抽血化验所谓“肿瘤标志物”，也就是老百姓熟知的那些常规体检项目的肿瘤指标，比如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等，这些跟肠癌有些关系，有辅助诊断价值，但经常是“仅供参考”，不能像肠镜一样诊断肿瘤；但是在肠癌手术后的动态随访中，确实很有意义，比如一个病人术前某个指标高，肿瘤切除后降到正常，术后复查时突然又“反弹”了，这就要引起警惕，明确是否肿瘤复发。

　　诊疗进展

　　仅凭血里某个指标升高又不能明确，让病人手术探查，很多病人下不了决心：开进去没有，岂不是白挨一刀？即使开进去证实转移了也未必开得干净啊！病人遇到的问题，目前确实是临床难题，所有肠癌的治疗指南和专家共识中都没有定论，不同专业的医生可能有不同的倾向。这时，就需要由胃肠外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科等联合的“复杂肠癌多学科团队（MDT）”对此进行个体化综合分析，区别对待，不能一概而论。MDT把手术、药物等多种技术在手术中、手术后杂交使用，协同对付复发肿瘤的方法称为“鸡尾酒疗法”。这一疗法使得很多复发肠癌病人延长了生命，改变了晚期肠癌消极姑息治疗的现状，倡导精准医疗下更加积极的干预，并取得了乐观的疗效。

　　所以，对待肠癌的腹膜复发应该采用更加积极的治疗策略和态度，不宜消极对待。有些病人因为顾虑较重，纠结万分，选择随访观察，一旦出现腹水或者体重减轻等表现，或者影像上能分辨病灶了，往往为时已晚。而不放弃每一例晚期肠癌患者，是MDT团队的使命和追求。

　　王志刚（上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师）

　　科普活动

　　11月18日上午9：30开始，上海市第六人民医院市民健康中心将在该院门诊大楼15楼举办“肠路漫漫”肠友会成立暨讲座活动，讲座主题：呵护肠胃，关注健康，由该院普外科主任医师王志刚主讲，欢迎市民前往参加。