高尿酸血症是痛风的直接病因。遗传因素、饮食、代谢因素、药物、疾病、肾功能不全导致了高尿酸血症的发生，当男性和绝经后女性尿酸高于420umol/L，绝经前女性尿酸高于360umol/L时即诊断为高尿酸血症，痛风发作的风险明显增高。

　　高尿酸血症最容易让人引起重视的还是痛风急性发作，因为急性痛风性关节炎的疼痛感让人无法忽视它。曾有患者这样形容“生不如死，痛不欲生，骨折都没有这么痛”。痛风急性发作一般有诱因，如扭伤、手术、劳累、长时间步行、饱食、饮酒、高嘌呤饮食、受凉、感染均可引起。疼痛发作一般较急，多数无先兆表现，多在凌晨及夜间突起，数小时内达高峰，伴明显关节周围皮肤红，肿胀，皮肤温度高，疼痛，最常累及的关节是踝关节、膝关节及第一跖趾关节，部分患者发热，头痛，乏力。

　　高尿酸血症一般不会引起人们的重视，但痛风急性发作后，患者一般希望越快控制越好。部分患者在一知半解的情况下临时使用降尿酸药物，结果疼痛加重，病程延长。对于急性发作，建议迅速控制，不加不减。所谓迅速控制是指迅速使用控制炎症药物，如非甾体抗炎药，秋水仙碱，短时间糖皮质激素；不加不减即指降尿酸药物不增不减，即既往未使用降尿酸药物，急性期不加用，如既往使用降尿酸药物，继续原剂量使用。因为尿酸的波动会引起关节痛的加重。特别需要指出的是，由于医疗及认知水平局限，部分地区还存在痛风患者在无感染依据情况下使用抗生素，殊不知，有害无益，部分抗生素甚至会抑制尿酸排泄，加重关节炎症。

　　汤建平（同济大学附属上海市同济医院风湿免疫科主任医师）

　　专家建议

　　高尿酸血症当然要控制尿酸水平，患者则需了解治疗时机：

　　■ 尿酸＞540umol/L，立即降尿酸治疗。

　　■ 合并心脑血管及代谢疾病的，男性和绝经后女性尿酸＞420umol/L，绝经前女性尿酸＞360umol/L，开展生活指导及降尿酸治疗。

　　■ 不合并心脑血管及代谢疾病的，男性和绝经后女性尿酸≥420umol/L且＜540umol/L，绝经前女性尿酸＞360umol/L且＜540umol/L，开展生活指导3-6月，效果不佳予以降尿酸治疗。   本版图片 TP