不仅因为脂肪肝患病率不断提升并出现年轻化趋势，更为重要的是，脂肪肝患者的“三高”发病率与常人相比提高了一到两倍，可导致或加重心脑血管疾病的发生和进展，最终危及生命。

　　为了促进脂肪肝早期诊断和规范治疗，让更多“三高”患者了解脂肪肝、重视脂肪肝，做到早查、早治、早康复，上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市脂肪性肝病诊治研究中心主任曾民德教授向广大读者详细剖析了脂肪肝的防治进展——

　　脂肪肝是一种病态

　　轻度脂肪肝几乎没有任何症状，半数以上的脂肪肝患者，在心血管内科看高血压、动脉粥样硬化、冠心病，或者在内分泌科复查糖尿病，抑或在普外科行胆结石手术时，被偶然发现，甚至因疲劳乏力伴抑郁情绪就诊于心理咨询门诊。曾民德教授提醒脂肪肝患者，无论在哪个临床科室被发现脂肪肝，患者都应到肝病科或者消化内科进一步明确诊断，并开始积极治疗。

　　很多人包括脂肪肝患者在内都认为脂肪肝是一种亚健康状态，可治可不治。其实不然。曾民德教授认为，脂肪肝是一种病态，是代谢异常的发源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成脂肪肝的易感因素。体重指数增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血压以及年龄等指标与脂肪肝密切相关。糖尿病的重要病因之一胰岛素抵抗，是许多代谢性疾病的一个特征，其也参与了脂肪肝的发生与发展，脂肪肝本身亦促进胰岛素的分泌和加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。

　　B超难以做到早期发现

　　当B超检查出脂肪肝时，提示脂肪沉积于肝超过30%。30%-40%的轻度脂肪肝因此会被漏诊，尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清转氨酶（ALT）是肝功能受损的主要指标，而40%以上的脂肪肝患者可显示为正常。体重指数属于正常范围、仅腹围超标的脂肪肝患者也有20%-30%漏诊。可见，脂肪肝的早期诊断依然缺乏特异性的指标。曾民德教授指出，确诊早期轻度的脂肪肝需要综合多项指标，包括遗传因素。

　　脂肪肝病程的第7-8年是病情转变的关键期，在此之前干预可有效阻断其发展为脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化，同时也是影响糖尿病前期、动脉粥样硬化、代谢性综合征的关键期。脂肪肝的危害还在于，在肝脏内不惹是生非，而在全身其他部位的小血管犯事作乱，造成血管病变。脂肪肝与癌症的关系目前可明确的是，在单纯性脂肪肝或脂肪肝性肝炎阶段时即可发生肝细胞癌，另外，脂肪肝也可诱致大肠癌患病率增高。

　　规范疗程和提高依从性

　　针对脂肪肝的治疗，大众的愿望是保肝去脂。但迄今为止尚无明确有效治疗脂肪肝的药物。曾民德教授结合几十年的临床工作经验，提出三大治疗步骤：坚持饮食加运动的基础治疗，也称为生活方式改变；个体化治疗；联合治疗。

　　饮食治疗的目标是每周减重0.5-1公斤，运动治疗每天至少坚持20分钟，选择适合自己的运动项目。两者必须并行，持久，不可偏废。必要时可加入心理咨询领域的行为诱导等。由于个体差异，脂肪肝又是多因素致病，所以，有些患者采用针对胰岛素抵抗为主的药物，有些患者需接受抗氧化应激的药物，不同患者，不同时期，药物方案亦不同，患者之间不可互相比较参照。一般情况下，脂肪肝患者在医生指导下选用保肝、抗氧化、改善胰岛素抵抗的药物，如采用多烯磷脂酰胆碱类肝细胞膜保护剂来改善肝功能，促进肝脏康复；维生素E用于抗氧化；二甲双胍或噻唑烷二酮类药物提高胰岛素敏感性。曾民德教授表示，保肝治疗一般需要1年或更长，抗肝纤维化一般不低于2年。建立良好的医患关系提高依从性很重要，患者治疗期间应该注意监测与随访，这是整体改善临床结局所必须的。魏立