之前，阿根廷总统的甲状腺结节被误当作甲状腺癌而被切除，引发大众对甲状腺疾病的再度关注。美联社曾经对“阿根廷总统甲癌风波”给予如下评述：“医生通常在术前难以确定患者的甲状腺结节是否是甲状腺癌，一般需等手术取出部分甲状腺才能判断肿瘤为良性还是恶性，因此，许多医生决定干脆摘除患者的甲状腺。”

　　现实生活中，有很多人被查出患有甲状腺结节，也有相当多的患者手术后才发现是良性结节，其实无需手术治疗。那么，什么是甲状腺癌？为什么甲状腺癌会被误诊？如何减少误诊呢？

　　甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，一般以病人自己发现或者体检B超发现的甲状腺结节为首发症状。而甲状腺结节非常常见，青少年的发生率约1.5%，并且随年龄增长而增多。近年来随着甲状腺B超检查在常规体检中的普及，越来越多的人被查出患有甲状腺结节。然而，这其中只有很少一部分为甲状腺恶性结节，即甲状腺癌。

　　那么，怎么判断甲状腺结节的良恶性呢？发现甲状腺结节，第一件事情是要看专科医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等；第二是抽血化验甲功和进行甲状腺的B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，可以提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，从而为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前结节性质判定国际公认的最为准确的检查。

　　既然细针穿刺如此准确，那么阿根廷总统为什么会在术前被误诊呢？因为有25%左右的结节由于细针穿刺获得细胞数目的限制，从而无法非常肯定地判断结节的良恶性性质。对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。

　　一旦发现甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。盲目手术治疗除了麻醉和手术的风险以及并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的费用及不便。另外，如果替代剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病；孕妇甲减除了发生妊娠并发症外，还会潜在影响胎儿智力发育。对此，瑞金医院制定了科学的临床路径，使诊治得以更加合理，更加有效。

　　还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌，也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。但一定要正确评估，进行合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素抑制治疗，部分病人需进行碘-131的同位素放射治疗。

　　叶蕾王卫庆（教授）（上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心）

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