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2014年04月14日 星期一 放大 缩小 默认   
发现肺小结节要规范复查
乔闳
  随着低剂量螺旋CT等先进检查手段在临床的广泛应用,肺部小结节成为常见又较难确诊的病症之一。有些患者是在上呼吸道急性感染继发肺炎经拍片发现的,有些患者通过一年一度的体检发现,肺小结节是不是肺癌呢?会不会转变为肺癌呢?人们的疑惑在首届市一早期肺癌诊治论坛上获得了解答。

  肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3厘米、完全为肺实质包裹,不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15毫米的可以称为肺小结节。2厘米以上的肺结节约40%是恶性的,但10毫米以下的小结节约99%是良性。对于小结节,在确定其危险性倾向之前,一般认为是良性的。

  上海交通大学附属第一人民医院胸外科主任林强在论坛上指出,每一个未定性的非钙化结节至少CT随访两年。一般认为5毫米以下实性小结节一年一查,5-10毫米则3-6个月复查,超过10毫米希望能够进一步确定诊断。孤立磨玻璃密度结节,5毫米以下无需随访,5毫米以上第一次3个月复查看是否持续存在,然后每年复查,如果出现倾向性,则需对症处理。CT引导胸腔镜下Hook wire定位肺楔形切除术是获取肺小结节组织学依据的标准手段,穿刺定位准确有效,有利于切除位置较深、直径小或质地柔软的肺小结节。肺非典型性腺瘤样增生和肺原位腺癌归类为侵袭前病变,医学文献资料显示楔形切除后生存率100%,微侵癌的楔形切除5年生存率则是接近100%。   乔闳

     
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