初次见到琳是在门诊，三十多岁，精明强干，属于除非迫不得已，打死不会跑医院的那一类。细问病史才知道，最近半个月肛门腰骶部坠胀难忍，甚至排便都有困难，实在挺不下去了，才来看病。一做妇科检查，心里凉了大半截。直肠和阴道之间可以摸到一个直径五六厘米的大病灶，试着推动病灶，竟然像长了根似的，纹丝不动。这就是传说中的冰冻骨盆，最常见于恶性肿瘤，而一旦出现恶性肿瘤，就基本等于下了死亡通知单。带去做了B超，一样的情况，又请薛主任一起检查，大家意见一致，无论良性还是恶性疾病，情况都不容乐观，处理难度大，风险更大。应该在完善各方面检查的情况下制定具体的治疗方案。于是让琳在红房子预约了核磁共振。考虑到病灶可能累及肠道和输尿管，又帮她联系了市六泌尿外科的刘教授和中山医院普外科的陆教授。经过近两周的检查、会诊，以及与我们自己的放射科主任张教授沟通，结果终于出来了。两院会诊专家都认为晚期恶性肿瘤可能性极大，但未见盆腔以外的转移证据。但是我们妇产科医生自己的判断却觉得深部浸润型子宫内膜异位症的可能性较大。深部浸润型子宫内膜异位症是具有功能的子宫内膜生长到腹膜下,浸润深度超过5mm，并出现症状。多见于阴道直肠膈、膀胱、输尿管、子宫骶骨韧带、小肠、乙状结肠、膈肌、肝等部位。子宫内膜异位症是雌激素依赖的良性疾病，但却有侵袭生长的特点，很多时候容易与恶性肿瘤相混淆。放射科张主任又将琳的核磁共振检查图像与之前已经手术确诊为深部内异症患者的影像学资料进行了对比，认为琳盆腔病灶的影像学特点与深部内异症病灶影像学特点相符，仍考虑深部内异症可能性大。

　　无论是良性还是恶性疾病，在治疗上大家达成了一致意见，先做腹腔镜进行检查，取得病灶活检快速冰冻切片病理检查，明确病灶性质后进一步处理。由于手术难度非常大，涉及妇科、普外、泌尿三科，有肿瘤晚期无法手术、输尿管累及再植、直肠损伤造瘘等多种严重威胁生命安全或影响生活治疗的可能性，在三科医生共同商讨，估计到所有可能出现问题的前提下，制定了周密的手术方案，并且在医务科的参与下与患者家属进行了详尽的沟通。

　　终于到了揭开谜底的时候了，虽然距离琳初次来院看门诊不足一个月的时间，但琳的症状已经越来越严重，体重在二十天的时间里急降了十斤。手术开始，由薛主任和我共同上台，普外科陆教授和泌尿外科刘教授共同到场。腹腔镜下仔细分离病灶多处活检，快速冰冻病理切片提示盆腔子宫内膜异位症。这不啻给大家打了一针强心剂，太好了！普外科陆教授更是下刀如有神。考虑到子宫内膜异位症是雌激素依赖的疾病，琳还不到四十，如果保留卵巢，病灶很可能在短期内再次复发，那样的话，再次处理将异常困难。我们再次与患者家属进行了沟通，做了双侧卵巢手术去势手术。整个手术历时三小时，全部在腹腔镜下完成，出血不足100ml。达到了完整切除病灶，未造成输尿管和直肠损伤的最佳治疗结果。手术2周以后，她回到了工作岗位。

　　在这类疑难病例的处理上，医患的沟通和信任，术前的准备和多科协作是成功诊治的前提。

　　十日谈

　　生生不息红房子

　　有的选择是如履薄冰的，明请看本栏。