疝，俗称小肠气，最常见于腹股沟区，其次为手术切口部位，表现为站立时尤其用力屏气时腹壁某处突起一包块而在平卧后包块缩小乃至消失。疝气的实质就是筋膜层有破洞，尽早手术是唯一有效的治疗方法。老年人疝气随年龄增长逐步严重，以后手术风险急剧增大，“小洞不补，大洞吃苦”，切勿对不正规网站上五花八门的所谓保守治疗抱有幻想。

　　疝气手术讲究私人定制，即手术方案个体化，包括具体手术方式、修补材料、麻醉方式等。选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等。

　　目前开展的手术方式主要有：传统的张力疝修补术、无张力网片疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术，各有其适宜人群。其中无张力网片疝修补术是目前主流的手术方式，包括腹横筋膜前修补、网塞-平片修补和不同入路的腹膜前修补，具体又有各种不同的手术方式和修补材料，适应症也各有不同。

　　疝修补材料在不断地革新中。过去的材料只追求修补牢靠，但是手术恢复后有异物感和不适感，肚子上一整块感觉坚硬，虽然补好了疝气，病人的生活质量却仍受一定影响。最新的可吸收、大网孔的轻质修补材料改善了这一缺陷，在保证修补牢靠的同时，减少了体内异物残留，改善了腹壁的弹性顺应性，有效提高了病人的术后舒适度。

　　麻醉方式主要有半身麻醉、全身麻醉和局部麻醉等，各有优势，适用于不同病人。

　　虽然疝表现出来的是身体局部的病症，但因为整体病情千差万别，而且病人对手术要求的侧重点各有不同，考量因素繁多，故而，医生为患者量身定制个体化的治疗方案已成趋势。

　　钟明安（同济大学附属东方医院疝与腹壁外科副主任医师）