为什么会发生

　　大部分人发生子宫脱垂与阴道壁膨出和妊娠分娩有关，阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经的损伤，因此出现了子宫脱垂与阴道壁膨出。但不能据此就选择剖宫产，剖宫产可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等。而顺产对保障胎儿和孕妇身心健康的优势尤为明显。

　　另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经。绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。

　　慢性咳嗽、便秘、有其他导致腹压增高的情况均会加重盆腔器官脱垂，体重超重也是一个危险因素。若是有这些因素存在，有可能会增加手术后复发的风险，一般建议在手术之前先行治疗。

　　应该如何治疗

　　对于轻度的、症状不明显的脱垂，不需要进行手术治疗，先尝试盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。一般来说，手术在完成生育之后考虑，因为再次的妊娠分娩可能加重脱垂，使得手术的效果丧失。若是症状严重，也可以考虑行曼氏手术（即主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术）。

　　子宫托是一种简单方便的非手术治疗方案，通过在阴道内放置一个支撑的圆环，防止阴道壁或者子宫下垂。对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜手术的患者，也是一个非常好的治疗方案。但是子宫托无法从根本上治疗脱垂。

　　对于重度以上或者有症状的子宫脱垂或阴道壁膨出，通常建议手术。根据患者的情况选择切除子宫或者保留子宫，修补膨出的阴道壁，然后通常是将脱垂的阴道壁悬吊到身体里面一个相对比较硬的韧带上以避免复发。对于没有性生活要求的患者也可以考虑采用阴道封闭的手术治疗。

　　对于曾受追捧的网片植入手术，国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识，提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并慢性咳嗽等风险的时候，使用网片有明确的受益，其他如3度以上的膨出只是可能受益，效果不明确，对于后壁膨出或者年轻患者，网片手术尤其不适合。因此，具体手术方式需要结合个体状况，与医生沟通后确定。

　　龚晓明（上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师）　　　　   本版图片 TP