有一位刚过三十的教师，左眼近视950度，右眼近视700度，他平时喜欢运动，一直梦想在运动场上不戴眼镜，即便是隐形眼镜也不想戴，他可以做激光手术吗？

　　有一位四十出头的公司白领，她是600度的近视眼，戴眼镜二十多年，特别希望摆脱眼镜，希望自己在开车的时候看得清晰，激光手术对她有帮助吗？

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　　人人都需要无忧无虑的明净双眼去感知这个美好的世界，但是现代社会中，近视眼已成为较普遍的问题，在我国，每三人就有一人是近视眼。要让成年人的近视眼明亮如初，激光矫正已是现代生活中一个重要的选择，而这些年来越来越显示出优点的全飞秒SMILE手术，更是让近视手术提升到更高的微创程度。

　　SMILE的英文名称是small incision lenticule extraction，即飞秒激光小切口透镜取出术，有良好的安全性和稳定性，再加上其微创精细的特点，代表了飞秒激光领域的最优术式。

　　SMILE手术是用飞秒激光轻轻扫描在角膜上成形一个3D微透镜，然后采用特殊的微镊经一道2毫米的微边切口将透镜取出就可完成近视手术。医生可以做到预先设计手术的各项参数，真正做到“量眼定做”，通常整个透镜扫描过程仅22秒，每眼总计手术时间不超过4分钟，手术后不用包扎术眼，出手术室即可视物，两小时左右后即可舒适恢复日常室内用眼，次日即可恢复工作和学习。

　　这么立竿见影的高效手术，哪些度数的近视者适合SMILE呢？目前的循证证据显示，对于1000度以下的近视，SMILE是适合的。2010年，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科视光中心在我国最早开展这一技术，并完成我国第一例全飞秒激光、第一例非边切软件辅助的SMILE和国际第一例SMILE-CCL（小切口透镜取出-连续撕镜术）。经过矫正的近视者中不仅有18岁的年轻人，也有近60岁的中老年人。在经过严格检查后，只要在符合适应证的前提下进行手术，效果确实很令人满意。近视者大都希望手术后不仅看得见看得清（比如视力达到1.0或者1.5），更希望无论白天夜晚光线如何都能看得清晰看得舒服，而且在不同的年龄段，即使到了四十岁以上，也能自由自在地不戴眼镜地用眼。这一需求，SMILE能较好地予以解决。

　　SMILE手术本身微创的优点是患者安全性的一个重要保障，手术可以最大程度减少对角膜组织结构的干扰，这样术后反应会更轻，几乎不发生回退，而且术后的干眼现象更少，角膜知觉的修复更快。但当前较多近视者不了解这些安全有效的新术式，对自己的近视非常忧虑。作为近视专业医生，我们有责任在专业上为近视手术提供安全矫正模式，把最好的成果转化给病人的礼物，需要给予近视者更多的健康教育。

　　当然在具体的评估中，也有一小部分近视者适合LASEK等表层切削手术，而在一些1000度以上的近视者中，高度近视ICLV4C植入术也取得良好的效果。比如一位1900度的近视者，经过全面检查，为他安排的是ICL手术，最后取得脱镜后视力0.8的效果。

　　角膜等眼睛状况因人而异，为了完善术后效果，在临床实践中，医生在术前向病人充分告知，周全评估，综合考虑患者体质、远期视力要求、视觉质量等因素，为病人制定治疗方案，才能让近视手术在符合适应证的范畴内发挥最好的作用，还一个清晰明亮的视觉世界。

　　周行涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、副教授）