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2015年08月17日 星期一 放大 缩小 默认   
甲亢和甲减“两个方向”为啥用同样药
余飞
  ◆ 余飞  张老伯在十几年前得过甲亢,后来经过药物治疗,甲亢的症状缓解了,但是最近出现了和当时甲亢期间相反的症状,到医院一查甲状腺功能,原来甲亢变成甲减了,拿到医生开的药方,张老伯看了其中有个药叫做:优甲乐。他想起以前甲亢的时候也吃过优甲乐,就觉得很奇怪,为啥甲亢和甲减用同样的药?

  其实,甲亢和甲减是甲状腺功能的“两个不同方向”的异常。甲亢,即甲状腺机能亢进症的简称,是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现,通常甲亢病人会出现一些自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等,有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。目前,医学界普遍公认的甲亢治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性碘131治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群,作为甲亢的基础治疗方法被广泛应用,但服药需长期坚持,并应定期检查甲状腺、肝功等指标,以防药物副作用。抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)ATD治疗是甲亢的基础治疗,它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素,目前我们常用丙硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。

  而甲减和甲亢恰好相反,可以简单认为是甲状腺的功能不够了,出现了衰退。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎,这是一种自身免疫性疾病;此外甲亢患者随着病程的进展,到后期往往也会演变为甲减,张老伯就是属于这样一种情况。相对于甲亢,甲减的治疗要“简单”一些,通过外源性地补充甲状腺素,能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等,都是临床常用的药物,目前我们常用优甲乐。

  一般来说,甲亢用ATD,甲减用优甲乐,一个是降低甲状腺的功能,一个是调高甲状腺的功能。但是严格来说,甲亢的药物治疗有两种可选择方案,一种是单独应用抗甲状腺药物ATD,第二种方法就是ATD加优甲乐,我们称之为“联合法”。两种方法都对,使用方法上取决于具体的病情和医生的习惯。单独使用ATD的好处是抗甲状腺药用药少点。联合法的好处是可以更好地避免甲低出现,同时化验相隔的时间也可能长点。此外,联合法因为可以减少激素水平的波动,对于甲亢伴突眼的患者应作为首选,但是联合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点,可能相应的副作用就多点。所以对于甲亢患者,如果伴有突眼或明显甲状腺肿的话,可以酌情给予少量优甲乐,抑制促甲状腺激素(TSH),这是因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时,患者的甲状腺素会逐渐降低,所以对TSH的抑制逐渐减弱,TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。临床还有一种情况,就是甲亢患者在治疗期间,当抗甲状腺药稍多一点时,其功能就降低,抗甲状腺药稍减一点时,其功能就亢进,属于比较难调药物的那种,这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗,为了达到一个平衡。

  (作者为同济大学附属第十人民医院核医学科副教授;专家门诊:周四上午)

     
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