经常有急性闭角型青光眼的患者，被告知要进行白内障手术。他们总是要问，我得的是青光眼，为什么要开白内障？ 

　　徐阿姨因入院时视力只有眼前指数，结膜混合充血，角膜水肿、前房浅、晶状体混浊，眼压60mmHg以上。医生予以紧急降眼压处理后，眼压下降到正常，眼痛头痛等症状明显改善，视力也提高到0.5。但进行青光眼常规检查后，发现房角180度左右关闭。医生给予单纯白内障超声乳化术联合人工晶体植入术，术后第二天视力就达到1.0，角膜透明、前房变深，房角打开了，眼压为10mmHg，患者满意出院了。这就是一例典型的“得的是青光眼，开的却是白内障”的病例。 

　　青光眼患者为何要开白内障手术？这要从我国青光眼患者的特征说起。黄种人罹患青光眼以闭角型青光眼为主，有其眼部解剖特征：眼轴相对短，晶状体相对较厚、位置靠前，前房浅、房角窄。病人的发病年龄一般在50岁以上，而这也正好是白内障高发的年龄。白内障和闭角型青光眼的患病有着密切的关系，尤其是和急性闭角型青光眼密切相关。这是因为在晶状体变混浊发生白内障的过程中，晶状体膨胀，从而推动虹膜前移，可引起瞳孔阻滞，使原本浅的前房更浅，狭窄的房角更窄甚至关闭，导致房水流出不畅甚至中断，诱发青光眼发作。因此，对于急性闭角型青光眼患者，特别合并有白内障时，我们可以通过单纯摘除白内障，改善前房深度，打开狭窄的房角，达到治疗青光眼和预防青光眼发作的目的，从而避免对视神经的损伤。

　　白内障手术可以给急性闭角型青光眼早期患者带来的好处有：第一，白内障手术后，前房加深，房角开放，房水流出通畅，眼压下降。患者基本不会再发，也基本不会影响眼底等检查。第二，白内障手术本身可以解决白内障对视力的影响，恢复视力。第三，白内障手术联合植入合适的人工晶体，可以使老花度数减轻，看远时不需要戴眼镜，看近时老花度数明显减轻，给患者带来更为舒适的视觉质量。 

　　那么，哪些急性闭角型青光眼的患者可以选择单纯白内障手术？第一，急性闭角型青光眼急性发作使用药物或不用药物眼压能够控制正常，房角没有完全粘连，且合并有白内障，视力下降影响到日常生活。第二，急性闭角型青光眼一只眼已发作，另一只眼处于临床前期，如果晶状体混浊导致视力下降影响了日常生活，也是白内障手术的指症。

　　对于合并有白内障的急性闭角型青光眼早期患者，单纯白内障手术不仅能提高视力，且能有效地避免青光眼的发作。对于单纯白内障手术不能控制的青光眼，在做青光眼手术的同时，摘除白内障，更有利于青光眼的眼压控制，减少并发症，而且还可提高视力，避免二次手术，可谓一举多得。 

　　(作者为上海第三人民医院眼科主任)