良性阵发性位置性眩晕（BPPV），其主要症状表现为当头位（上下左右转头）或体位变化后（平卧起床、左右翻身）时出现的短暂性眩晕，多于清晨或夜间起床时出现，眩晕时常感觉天旋地转或眼球转动；并伴有恶心呕吐症状；眩晕发作时间较为短暂，常持续数秒钟、数分钟或随将头位（体位）调整后，症状消失。如果存在上述典型病史，加上体位诱发试验阳性结果，可确诊为耳石症。目前关于耳石症的病因及发病机制尚未完全阐明，但大多数认为是多种原因所致耳石器官（椭圆囊或球囊）退行性变或外伤致耳石颗粒脱落。

　　当体位改变时，脱落的耳石进入半规管，耳石移动，带动内淋巴液流动而引发眩晕的发作。脱落的耳石颗粒可累积三个半规管中的任意一个或两个。由于三个半规管的解剖特点及其受重力影响程度不同，耳石颗粒主要易于滑落至后半规管内，因此临床上以后半规管耳石症最为多见，其次是水平半规管，上半规管耳石症较为少见。

　　由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物，无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗手段是通过耳石的复位治疗（一种物理治疗方法）：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化（半规管角度的调整）将其重新复位至前庭中的耳石器官内。目前相关文献报道，耳石复位治疗成功率达93.4%。新华医院听力及眩晕诊治中心门诊近2年对1000多例确诊耳石症患者的研究报道显示，耳石症以60岁左右女性好发；发病率达73.4%；且以右侧后半规管发病率最高，达49.2%；通过耳石复位，1000多例患者中90%以上都能复位成功。对于部分单次复位效果不佳或不典型的耳石症患者，通过多次的复位治疗，都达到了满意的治疗效果；研究发现复位次数与治疗成功率成正相关。

　　临床上常存在一些不适合手法复位的病症，如颈腰椎病、颈性眩晕等，这时患者就需要借助耳石复位转椅。该转椅为耳石检查和复位专门设计，是目前世界上最先进的诊治耳石症的仪器之一。其原理是利用沿准确方向旋转后急停的重力加速将耳石、特别是细小的耳石复位，复位效果良好，某种程度上减少了手法复位的不精确性，提高了复位的有效率。另外，年龄偏大、存在脑血管病变、血压过高、心血管病活动期、孕妇等一些无法行转椅检查及治疗的患者，有经验的医生仍有针对性的手法复位，解决耳石症给患者带来的眩晕痛苦。

　　陈建勇 杨军（上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力与眩晕中心）　　　　　　   本版图片 TP