痛风急性发作是尿酸盐晶体在关节及关节周围组织沉积引起的急性炎症反应，典型表现是关节部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，所以治疗的关键在于控制炎症、缓解疼痛。虽然急性痛风性关节炎多具自限性，即使不予治疗，一般在1-2周后也可缓解，但关节炎反复发作可导致关节畸形和痛风石形成，还可能转变为慢性痛风性关节炎，所以在痛风急性发作时应尽早进行治疗，用药越早，效果越好。

　　痛风急性发作时可选用的止痛药物主要包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药及糖皮质激素。秋水仙碱是治疗痛风的特效药物，但很多患者都表示在使用秋水仙碱后出现了呕吐、腹泻等副作用，这多与用药剂量过大有关。以往秋水仙碱都是按0.5mg/小时直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻为止的大剂量疗法，但研究发现大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当，而小剂量组的腹泻等副作用则显著减少。因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法（每次0.5mg，每日1次或两次，每日总量不超过1.5mg），而且发病24小时内应用效果好。但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量，此外，秋水仙碱与有些药物之间会互相影响，如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物，应先向医生咨询。

　　降尿酸治疗的过程中，常常会诱发痛风的发作。这已成为影响患者起始降酸治疗的障碍，很多患者因此放弃降酸治疗。国际上多个国家的指南均就降尿酸治疗的过程中预防痛风发作的止痛治疗作出了规定。建议痛风降酸治疗前2周开始使用秋水仙碱，根据患者痛风发作的病程、频率、确定秋水仙碱的剂量，可以每日1次或两次，每次0.5mg。秋水仙碱需要和降酸治疗同时使用6-12个月。

　　我们平时所用的止痛药，叫做非甾体类抗炎药（NSAIDs）。传统的NSAIDs常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用，新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低，而临床疗效不亚于传统药物，但它们都可能会出现心血管方面的副作用，因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。同样地，成功治疗痛风急性发作的关键在于尽快开始一种NSAIDs治疗。此类药物应在餐后服用，以减少胃肠道副反应，出现胃部不适时可同时使用护胃药。常用的传统NSAIDs包括吲哚美辛、布洛芬等，塞来昔布、依托考昔是较常用的新型NSAIDs，尤其依托考昔镇痛强度强、胃肠道反应轻，是痛风急性发作时推荐使用的一种NSAIDs。

　　糖皮质激素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小，因此当痛风急性炎症局限于1-2个关节时，最好选择局部关节腔内注射激素。另外激素最好和秋水仙碱联合使用，以免停药后复发；但尽量避免和非甾体类抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。

　　除了药物治疗，痛风急性发作时还应卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重；要避免摄入富含嘌呤的食品，严格限制饮酒，注意患肢保暖，避免受凉，也不能擅自使用伤湿止痛膏等膏药。

　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师）