■ 心脏支架在国外是被淘汰的技术吗？否！

　　冠脉介入治疗或支架植入治疗的历史很短，只有40年。在它之前，病人只有两个选择，开胸手术和药物治疗。1977年世界首例经皮冠状动脉球囊扩张成型术（PTCA）诞生，从此拉开了冠脉介入治疗的大幕。随后，支架的发明是冠脉介入治疗的第二个里程碑，第三个里程碑是药物洗脱支架的诞生。目前全球范围内，大部分的支架都是药物洗脱支架。接下来，科学家正在研究生物可降解支架。相信随着材料和工艺的改进，这类支架将迎来突破性的进展，这将是冠脉介入治疗的第四个里程碑。

　　由此可见，冠脉支架非但没有被淘汰，反而以前所未有的速度发展。目前，人口仅3亿的美国每年心脏支架手术例数超过100万例次。诸多名人包括前总统克林顿、小布什都成功接受过心脏支架手术。

　　■ 国产支架与进口支架有区别吗？无明显差别

　　目前临床上应用的支架绝大多数是由316L不锈钢或各种合金制成的，支架厚度一般在80-100微米左右，直径2.25-4mm和长度8-38mm各种型号，以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。所有上市的支架，不管是进口的还是国产的，都是经过大量临床实验数据证实的，都是可靠的。国产支架的质量和进口支架并没有明显差别。但也要注意，不同厂家的支架在尺寸分布、支架物理特性及负载药物方面各有特点。一般情况下，即刻及远期效果都差不多，但在某些特殊情况下，可能某些支架（不一定是国产或进口）更合适。所以，不一定贵的就是好的，也不是进口的就好。适合自己的就是最好的。

　　■ 支架能管多久？终身有效

　　首先，支架本身是金属材质，一旦植入将永远留在体内，并没有有效期。从这个角度看，支架终身有效。

　　然而，支架作为异物植入，可能会导致平滑肌细胞过度增殖，引起支架内再狭窄，甚至急性支架内血栓形成。药物洗脱支架的应用使得支架内再狭窄发生率大幅降低，药物治疗也是重要的预防手段。一旦发生支架内再狭窄，我们无法将原先的支架取出，而是在原有的支架里面再次球囊扩张或再次植入药物洗脱支架。

　　■ 装支架后是否还要吃药？规范用药不可少

　　如上所述，支架植入后还有很多问题，如支架内再狭窄，支架内血栓；此外，冠心病是一个长期的全血管的疾病，除了在很严重的部位植入支架以外，还有很多部位也有病变，只是程度还没到放置支架的地步，这些病变很容易再次加重，引起心绞痛或心肌梗死。因此，正规药物治疗必不可少。

　　常用的药物主要有：1. 抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，一般药物支架术后需要双联抗血小板治疗1年。2. 他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，此类药物是抗动脉粥样硬化的基石。3. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。4. β受体阻断剂等。5. 控制血压、血脂和血糖情况。

　　施鸿毓（上海市胸科医院心内科副主任医师）