随着脑卒中发病率的升高，卒中后的认知功能障碍及情绪障碍对卒中的康复影响重大，也越来越得到心理精神医学专家的重视。由于卒中发生在大脑的位置不同，所导致的认知障碍与情绪障碍也与普通的认知障碍与情绪障碍大相径庭。

　　在认知障碍方面，卒中后老人的认知损害呈“斑片状”，简单来说，就是哪一部分的脑区受损，哪一些功能就受到损害，而其他脑区功能则相对保持完整。例如，语言区域受损就会口齿不清，运动脑区受损就手脚运动不能，海马受损就对短期的记忆力损害严重。这与大家普遍认为的“老人痴呆”的发生机制是完全不一样的。

　　在情绪障碍方面，卒中后老人的情绪问题除了常见的卒中后抑郁以外，主要表现在情绪的稳定性改变。原本开朗的老人忽然变得沉默寡言，原本和善的脾气变得易怒，控制情绪的能力明显下降，原本很坚强的老人变得非常容易哭泣，而且快乐、悲伤、愤怒等情绪变化很快，给照顾者带来非常大的困难。这与常见的抑郁症等情感疾病又有很多不同。

　　卒中后认知障碍的治疗主要方案是运用一些改善脑循环及脑功能的药物，更重要的是，辅助充分的认知康复训练，让断离的神经传导重新建立，通过其他脑区的脑细胞功能训练，以部分代替死亡的脑细胞功能。

　　而卒中后情绪障碍的治疗主要还是依靠药物。卒中后抑郁的患者可以使用小剂量的抗抑郁剂，情绪不稳的患者可以考虑合并小剂量的情绪稳定剂。对于有严重精神行为问题的患者，小剂量的抗精神病药物也比较常用，不仅可以控制行为问题，而且在一定程度上稳定情绪及改善睡眠。社会支持与家人关注也可以起到改善患者情绪障碍的作用。

　　江敏俊（上海市精神卫生中心）