去年10月2日美国及欧洲的糖尿病学会正式公布了糖尿病治疗目标的新的共识，认为目标不能一刀切，而是要个体化，要以病人为中心。但是究竟如何个体化？能否再具体一些呢？美国糖尿病学会及美国老年学会对老年糖尿病人的治疗目标达成了共识，于日前在网上该两学会的杂志上发表。这虽不是官方文件，但是根据循证医学资料而得出的共识，值得我们参考。

　　目前我国糖尿病的患病率已达近10%，而老年病人则更多，约占1/4。因此对这批人的治疗很重要，但也更困难。因老人们多患有其他疾病，因而更复杂。如患关节炎、癌症、心力衰竭、抑郁症、高血压、肺气肿、慢性肾病以及心肌梗死和脑卒中等。更严重者有终末期慢性病，如Ⅲ-Ⅳ级充血性心衰、需吸氧的肺病、要透析的肾病及各种转移癌等。

　　因此这共识先从框架上把老年病人分为三大类：①基本健康，有少数并存的慢性病，认知功能及其他功能良好；②较复杂/中等，有多个并存的慢性病，有两或多个病影响日常生活，认知功能轻或中度损害；③很复杂/健康差，有长期或终末期慢性病，中到重度认知功能损害，日常生活不能自理。

　　现在认为，要改善预后，不是单靠降血糖，还要降血压及纠正血脂紊乱，以及处理各种并存的病。在处理上要考虑预期寿命，老人本身能活的寿命较中年人短，又有各种病，则预期寿命更短。例如一个90岁糖尿病人又有终末期癌症，严格控制血糖非但无益反而可能促进死亡。因此不能过度治疗，也不能治疗不足。

　　对第一类老人，共识认为血糖控制目标为糖化血红蛋白（A1C）<7.5%，第二类为<8.0%，第三类为<8.5%。A1C8.5%大致相当于平均血糖11.1mmol/L。对血压及血脂目标也不同，第一二类的血压目标为<140/80mmHg，血脂紊乱应用他汀类药，而第三类病人则血压目标为<150/90mmHg，他汀类要考虑利弊后才用。

　　至于具体的防治方法，共识认为对老人要筛查糖尿病，及早治疗。在安全及简便的前提下进行力所能及的体力活动及饮食控制。药物不主张用格列本脲，首选二甲双胍，但Ⅳ期以上肾病不用。考虑多种降糖药并用。多问并测血糖以防止发生低血糖，如常发低血糖则应换药。定期测认知功能。病人出院或转到养老院时易出危险，要多加小心。

　　因过去随机对照研究中往往不包括病较复杂的老人，故共识的最后提了一些将来研究方向。总而言之，对老年糖尿病人一定要个体化处理，要全面考虑，因为我们面对的是病人，而不仅仅是病！