治疗呼吸系统疾病时一定要戒烟吗

　　呼吸系统很多疾病如COPD（慢性阻塞性肺部疾病）、哮喘、肺癌等的发生发展都与吸烟直接相关。吸烟会降低哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应，使哮喘药物的治疗有效性大打折扣；吸烟还会增加肺癌的死亡率。权威指南明确指出，目前能够延缓COPD患者肺功能持续下降的方法唯有戒烟。不戒烟，就很难治疗现在的呼吸系统疾病。

　　吸烟烟雾可以通过改变胶原而损害肺部的完整结构。及时彻底戒烟，不但有助于短期内改善咳、痰、喘等症状，也可以减少COPD和哮喘的反复急性发作，帮助疾病的长期治疗。

　　我想先治疗心脏病，戒烟以后再说

　　高血压、冠心病、脑卒中、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤等多种心脑血管疾病的发生发展都与吸烟直接相关。吸烟是影响动脉粥样硬化进展的重要危险因素，通过氧化应激增强、引发脂代谢紊乱、血小板与血管间的粘附作用加强等途径导致内皮功能不良，最终引起动脉粥样硬化。不戒烟，将相当大程度地抵消现有心血管疾病治疗方案的效果！

　　吸烟使冠心病的患病时间提前10年，使冠心病的患病危险增加2倍，使急性心肌梗死患病风险增加最高达7倍。吸烟使冠心病介入治疗后非致死性心肌梗死风险增加，死亡的风险平均增加76%，使缺血性脑卒中的相对危险增加90%，使蛛网膜下腔出血的危险增加190%，使猝死的相对危险升高3倍以上。同时，吸烟还会与高血压、血脂异常和糖尿病等其他心血管危险因素发生协同作用，起到1+1>2，1+2>3的效果，放大危害。

　　戒烟与降压、调脂、控制血糖和抗血栓一样是在治疗心血管疾病。研究显示：对于冠心病死亡风险的影响，阿司匹林可以降低15%，ACEI或β阻滞剂类降压药物可降低23%，他汀类药物可降低29%，而戒烟可降低36%！

　　短期戒烟同样可看到可观的早期获益：戒烟6个月后，心血管明显获益，而且无论是戒烟还是减少吸烟，均可显著改善心血管功能相关的危险因素，包括多种炎症和止血标志物以及生理标记物。戒烟后的心血管获益从2个月时即可显现，可以一直延续到戒烟20年之后甚至更久。

　　吸烟量小没什么瘾也有危害吗

　　首先，吸烟者成瘾性的大小存在个体差异，吸烟量小不一定烟瘾小，不少人每天的吸烟量不大，但烟瘾却很大；由于尼古丁是高度成瘾性物质，80%-95%以上的吸烟者会成瘾。

　　其次，除尼古丁外，每支卷烟燃烧都会释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，尽管吸烟量小，但如果是长期、规律吸烟，同样会对身体造成危害。每吸一支烟，则预期寿命减少10.7分钟，甚至比吸一支烟的时间还长。一项对英国男医生进行的为期50年的前瞻性随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比，平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。即使每日吸烟<5支，急性心肌梗死风险增加40%，每日吸烟量1-14支的人群，发生心绞痛的风险是不吸烟者的1.6倍，冠心病的死亡风险是不吸烟者的1.7倍。

　　(作者为复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师)