名医榜

　　李惠芝

　　副主任医师

　　同济大学附属东方医院内分泌科副主任医师，擅长糖尿病、甲状腺等内分泌疾病诊治，在专业杂志发表论文十余篇。

　　胰岛素经过90多年的发展，历经动物胰岛素-人胰岛素-胰岛素类似物三代，一代更比一代强。细心的读者会问，中国有上亿的糖尿病患者，什么样的胰岛素最适合咱们的“糖友”呢？

　　中国人糖尿病的一个重要特征是餐后高血糖的问题特别突出。一项流行病学调查显示，新诊断的中国2型糖尿病患者中超过80%的人存在餐后血糖升高。

　　同济大学附属东方医院内分泌科副主任医师李惠芝解释，中国人餐后血糖高主要与两个因素有关：一是中国糖尿病患者的胰岛功能衰退比西方人更为明显，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速转运到细胞里去；二是我们的饮食习惯所致，中式饮食中米饭和面食等碳水化合物的比例较高，在热量供给上占到60%左右，而西方饮食以脂肪及蛋白质为主。碳水化合物的“升糖指数”较高，容易带来餐后血糖升高的问题。对于糖友来说，一天中至少有12个小时都是餐后时间，可见，控制餐后血糖是中国糖友的“必修课”。

　　要在这门“必修课”上取得好成绩，患者和医生的配合不可分。首先医生要根据患者的情况选择适合的药物，而患者要做“听话”的好学生。中国还有不少糖尿病患者对胰岛素怀有“偏见”，担心成瘾，害怕打针，觉得胰岛素用了就撤不掉了等等。李惠芝解释，胰岛素只有需要或不需要，不存在成瘾、撤不掉等问题。患者的胰岛功能不行了，自身产生不了胰岛素，就需要外源性胰岛素补充。糖尿病患者经过两种口服药联合治疗而血糖仍不达标的话，就需要开始胰岛素治疗；糖化血红蛋白（HbA1c）大于9%或空腹血糖超过11.1毫摩尔/升（mmol/l）的新诊断患者可使用短期胰岛素强化治疗。

　　胰岛素经过90年的发展，到如今已是第三代胰岛素类似物的时代。此前的第二代胰岛素——人胰岛素容易产生低血糖等问题，而且需要患者在餐前30分钟，给工作和生活带来很多不便。胰岛素类似物是在人胰岛素基础上发展的新一代胰岛素。通过改变人胰岛素的细微结构，可以制作出速效、长效等不同特征的胰岛素类似物；或者将速效、中效两种胰岛素以一定比例重新组合，制作出更符合人体生理性胰岛素分泌的预混胰岛素类似物。预混胰岛素类似物的特点是可以兼顾空腹血糖和餐后血糖，并减少了低血糖的发生。而且，速效和预混胰岛素类似物不需要患者餐前30分钟注射，临餐注射即可，不容易漏打错打，给患者带来了更多的便利和幸福感的提升。

　　李惠芝总结道，预混胰岛素类似物是糖尿病患者开始胰岛素治疗的理想选择，尤其适合餐后血糖高的中国糖友，一种胰岛素，兼顾空腹血糖和餐后血糖。有了新一代胰岛素，再有了好心态，糖尿病患者一样可以活出精彩人生。