石先生今年62岁，近两三年总觉得脖子、右侧肩膀酸胀难受，很快成为了按摩店的常客，但是每次按摩也只能管一两天。最近一年来，他还感觉腰部和大腿也有点酸胀难受。子女以为他岁数大了得了颈腰椎方面的毛病，带去医院骨科看了多次，也没有发现颈椎病或腰椎间盘突出的明显证据，针灸、推拿似乎有点效果，但是也不尽如人意。他又到风湿病科做了全面的检查，也没有发现关节炎的任何蛛丝马迹。最近，石先生右手慢慢开始出现不自主颤抖，感觉全身没力气，去菜场买菜都有点力不从心了。后来经过医生仔细诊查，发现石先生得的是帕金森病，他有着帕金森病疼痛症状——“帕痛”。

　　超半数帕友存在各类疼痛

　　“帕痛”，是帕金森病的一种非运动症状，严重影响患者的生活质量。长期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障碍、焦虑、抑郁、性格改变。高达三分之二的患者在出现肢体震颤、僵硬、运动缓慢、平衡不稳等典型的帕金森病运动症状之前，就已经有“帕痛”的症状了，而在诊断帕金森病的患者中，有60%-85%的患者存在各种类型的躯体疼痛表现。有研究发现，帕金森病患者的痛阈比正常人要低，对疼痛刺激更加敏感，所以确实更加怕痛。而那些较早出现运动并发症（症状波动、异动症、开关现象）的患者更容易存在“帕痛”表现。因此，帕友应更加重视自己身体上出现的慢性疼痛。

　　疼痛类型多样且易误诊

　　“帕痛”的症状和表现非常复杂多样，可以分为骨骼肌性疼痛、痉挛性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能。

　　骨骼肌性的疼痛最为常见，表现为不同部位的酸痛、抽筋、关节疼，最常见于下肢，被误诊为腰椎间盘突出，而肩部及手臂的疼痛，常误诊为肩关节的滑囊炎、颈椎病、肩周炎等。这些酸胀不适感，可能与肌张力增高导致局部乳酸堆积有关，也与肌张力增高导致关节僵硬、活动减少继而出现关节面、韧带的慢性炎症有关。这些类型的疼痛在发病早期，可以在服用帕金森病药物起效时缓解，因此也是帕金森病运动症状的“副产品”。但是等到病程久了，身体的肌肉、关节、韧带、关节囊会出现结构性的改变，比如关节挛缩、骨刺、韧带的纤维化等等，这时服用抗帕金森病药物的效果就越来越不明显了。

　　痉挛性疼痛是第二类常见的疼痛，表现为关节的扭曲、变形。患者会出现脚趾痉挛样疼痛，如大脚趾的上翘、小脚趾的蜷缩都会引起肌肉抽筋样的剧烈疼痛，属于肌张力障碍性疼痛，这种疼痛有时也会累及手臂。这种肌张力障碍性疼痛有时是在服用帕金森病药物起效时出现的，有时是药物失效时出现的，有着突来突止的特点。患者应密切观察症状出现与服药、运动的关系，而后告知医生，以便根据个人特点来调整药物的用法、用量。

　　其他类型的“帕痛”较少见一些。神经根性疼痛，患者常描述为双腿后面有一条“筋”被拉住的感觉，不能弯腰、不能伸直双腿。中枢性疼痛的患者会出现与肌肉僵硬、抽筋、震颤等运动症状无关的疼痛，比如肢体感觉有刀割、火烧、蚂蚁咬等感觉，这种疼痛与帕金森病累及的外周或中枢的疼痛神经环路有关。静坐不能则表现为患者烦躁不安，感觉双腿有一种说不出的酸胀、不舒服的感觉，需要起来行走一下方可缓解，是患者夜间难以入眠的一种较为常见的症状。

　　“制痛武器”尽在掌握

　　“帕痛”来势汹汹，症状复杂，令人生畏。别怕！我们制服它的“武器”如下：左旋多巴类制剂、止痛药、抗抑郁药物、脑深部电刺激术、肉毒素注射、康复训练。

　　药物治疗 左旋多巴类制剂包括多种左旋多巴复方制剂和多巴胺受体激动剂，如美多芭、息宁、森福罗、泰舒达等。如果左旋多巴类制剂止痛效果不佳，则可以选择非鸦片类药物止痛，如醋氨酚、对乙酰氨基酚等。如果仍不能有效止痛，还可以选择鸦片类止痛药物，如曲马多、可待因、吗啡等，但要注意这类止痛药物有成瘾性。度洛西汀是抗抑郁类药物，在缓解中枢性疼痛方面有一定效果。对于严重的痉挛性疼痛，局部肌肉注射肉毒素可以短期内降低肌张力，改善疼痛的症状。

　　脑深部电刺激术 俗称脑起搏器，是一种利用立体定向技术或导航技术开展的神经外科手术方法。该疗法在治疗患者运动症状的同时，通过减少患者感觉皮层的兴奋性，从而提高帕金森病患者的痛阈，使87%的帕金森病患者的疼痛症状得到改善。虽然这种手术的治疗机制还有待于进一步研究，但是其止痛的效果是长期有效的。

　　康复训练 慢走、拉伸训练等康复锻炼，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的症状获得改善，但是改善的时间往往需要持续进行，很多患者坚持康复训练4-6个月以上才能体会到疼痛改善的效果。虽然没有明确的医学证据显示维生素药物、中医推拿、针灸可以改善帕金森病患者的疼痛症状，但是很多患者认为这些治疗可以一定程度上暂时缓解疼痛，因此有“帕痛”的患者，也可以试试。

　　吴曦 胡小吾（上海长海医院神经外科、第二军医大学帕金森病专病诊治中心）