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2015年11月18日 星期三 放大 缩小 默认   
莫让血脂成糖尿病管理“短板”
解雯赟
  ◆ 解雯赟

  对于糖尿病治疗,患者往往对血糖重视有加,对血脂认识不足。事实上,糖尿病患者的心脑血管疾病风险远高于非糖尿病患者,因此血脂管理尤为关键。联合国糖尿病日期间,上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任刘伟教授指出,糖尿病管理不能只盯血糖,患者须认识到,未达标的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是大血管事件的重要危险因素之一,应重视包括血脂在内的多项危险因素的综合管理。

  “糖尿病对血管内皮的损伤进展隐秘,如果发生冠心病,常常是无痛性心绞痛,但一旦发生动脉粥样硬化性心血管疾病等心脑血管疾病(ASCVD)并发症,则是来势凶猛。”上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任刘伟教授谈到,“当人们谈及糖尿病并发症,一般会想起糖尿病眼底病变,糖尿病足,糖尿病肾病,可是事实上很多患者和家属都没意识到,在糖尿病并发症中,严重威胁患者生命的是ASCVD并发症。”

  实际上,糖尿病患者主要死亡原因是动脉粥样硬化性心脑血管疾病。有约70%的糖尿病患者因此被夺去生命。一般来说,糖尿病患者的心脑血管疾病风险比非糖尿病患者高出2-4倍,而心脑血管疾病风险并非不能控制。研究证明,糖尿病患者积极的降脂治疗能带来更多心脑血管获益。患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1mmol/L,大血管事件的发生风险降低21%。

  遗憾的是,在中国60%以上的糖尿病患者LDL-C未达标。LDL-C超标并不能单纯靠“管住嘴”,因为外源摄入的胆固醇仅占30%,而70%是来自体内合成代谢。因此除了健康清淡的饮食,适当的运动,降脂治疗非常重要。2015年美国糖尿病协会最新发布的ADA指南推荐:40岁以上的糖尿病患者,都要启动他汀类药物治疗,以降低血脂,减少动脉粥样硬化引起的心脑血管事件。

  最后刘伟教授强调,糖尿病患者的胆固醇控制是一个长期的过程,要在医生的指导下,科学合理地坚持规范用药。

     
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