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2014年06月09日 星期一 放大 缩小 默认   
早治“类风关” 抑制骨破坏
何东仪
  ◆ 何东仪

  类风湿关节炎(简称类风关)属于自身免疫性疾病,是一种常见的能引起严重畸形的慢性全身性结缔组织病。类风湿关节炎通常导致关节疼痛、僵硬、肿胀和潜在的关节损害,如果不接受有效治疗,炎症对关节的损害会不断发展,最终出现关节残疾。

  近年来随着科学技术的发展,我们对于类风湿关节炎的认识逐年加深,诊断率也逐年提高,所以现在对类风关已经不是过去认为的那样是“不死的癌症”,而如果及早发现及时治疗,大部分病人能够得到缓解,能够维持正常的生活状态。但是现在许多病人对这个疾病的认知程度不够,很多人到现在还没有搞清楚类风湿关节炎和风湿性关节炎的区别,有些人一有关节痛就认为自己是类风湿关节炎,有些人得了类风湿关节炎但是症状不是很明显,就不当回事,到看医生时已经关节畸形,或是坐着轮椅来,这样就把治疗耽误了。

  类风湿关节炎是自身免疫紊乱造成的关节炎症,临床表现常常有关节的疼痛、晨僵、肿胀,后期有关节的损伤等。类风湿关节炎确切的病因至今还不是很清楚,目前认为导致类风关有几方面的因素:一是遗传因素,二是环境因素,三是感染因素,四是激素紊乱造成的因素等等。此外,从发病机理来看类风关在女性当中比较多见,这病性别比例是3:1。

  有些病人认为这个病与其他的跌打损伤一样,只要不痛,消肿了就可以。实际上类风湿关节炎不是损伤引起的关节病,它是自身免疫系统紊乱造成的,所以治疗是长期的。但经常有一些病人因为症状缓解而自行停药,导致疾病复发,而复发对于关节损伤往往是不可逆的。

  从现代医学史来看,治疗类风湿关节炎的第一个药物实际上就是100年前出产的阿司匹林,随着100年的发展,先后经历了用氯喹、甲氨蝶呤等,到之后的激素,但是始终存在一些问题:第一,除了激素其他药物起效比较慢;第二,如果联合治疗、长期治疗,病人依从性比较差,因为病人长期服药,到最后病人骨质疏松、骨髓造血和肝肾功能都会受到损伤,甚至伴有药物过敏等,导致病人无法继续服药,甚至宁愿关节痛也不吃药。

  生物制剂是一个划时代的药物,问世已经十几年。生物制剂的机制作用非常特异,比如白介素-6是一个炎性的细胞因子,在类风关患者中是非常的高导致关节的炎症,造成最终的骨破坏。白介素-6受体拮抗剂这种药为什么有效?因为白介素-6这个炎性细胞因子一定要跟靶细胞表面上的白介素-6受体结合,结合以后炎症信号就往下传导造成一系列的炎症;而药物雅美罗直接是抑制受体的抗体,把受体封闭,所以当白介素-6这个炎性细胞因子无法跟受体结合,信号也就无法往下传导,从而减轻或缓解类风湿关节炎的病情。这类药起效快,对于类风关的骨破坏有明显的抑制作用,而且患者的依从性比较好。

  在日常生活中,类风湿关节炎患者要重视以下几方面,首先要防止感冒;第二,居住的环境切忌潮湿和阴暗,最好是住在向阳的房间;第三,平时生活起居要注意,不要洗凉水澡,目前有研究报道吸烟也是导致类风湿关节炎的病因之一。

  (作者为上海光华中西医结合医院副院长,风湿科主任,主任医师)

     
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