如何评估关怀质量？

　　据悉，上海从20年前就开始做安宁疗护，目前本市至少有80家医疗机构在开展临终关怀疗护，包括一些三甲医院。2012年，上海把“开展社区临终关怀服务”列入政府实事项目，此后，除了在医疗机构中提供安宁疗护，也发展了居家安宁服务。

　　晚期病人居家照护，照顾者的压力是最大的。他们面对的是亲人即将离世的痛苦，但又往往十分缺乏专业的照护知识，此时就需要专业医护人员去告知居家照顾者发生了什么、应该如何去处置，这样才能达到我们常说的生死两无憾。

　　上海大学社会学院社会工作系副教授程明明，近年来一直在做临终关怀方面的课题研究。她说，在微观上，我们仍然缺乏本土化的临床社会工作者评估工具，也缺少开展个案与小组工作专业化和标准化的服务流程。在中观层面，社区教育缺乏，对社区居民的死亡教育、生命教育、预立医嘱的大力宣传，将有利于大家更多地了解临终关怀，提升临终关怀理念的认同感。此外，如何将基层医疗机构的服务辐射到社区并延伸到家庭，探索社会工作者在其中所发挥的作用，这也是未来需要着手做的事情。在宏观层面上，临终关怀是一个具有文化性的概念，无论是宗教信仰、临终风俗，还是中国人所讲求的孝道，都会影响患者和家属在面对临终时的决定。因此，探索不同地域文化的临终关怀模式，也应当是当下社会必须考量的一个重要问题。

　　“三床联动”如何实现？

　　可以说，上海的临终关怀工作有的已经做得非常有经验了。但也有专家表示，目前的舒缓疗护也存在很多问题与坎坷，比如，需求量与床位设置之间的差距问题；又比如，从事临终舒缓疗护的医护人员所面临的工作压力大、人员流动多、专业人才紧缺、社工和志愿者获得政策资源支持的力度不够大等问题。

　　程明明建议，在条件允许的情况下，是否可以扩大临终关怀受益面，从末期肿瘤患者，扩大到其他疾病的临终患者。此外，临终关怀团队自身的人文关怀素养，也会影响他们为患者和家属提供服务的质量，因此有必要不断提升临终关怀团队的整体专业素养。“临终是每个生命都必将经历的过程，无论患者还是家属都不希望它只是一场‘说走就走’的旅行，而更希望是一段有准备、有质量、充满爱的归程。”

　　还有专家提出，在目前已经形成的医院、养老院和家庭“三床联动”模式的基础上，同时在不同等级医院之间增设一个“转介链”，并探索社工能够在其中发挥的作用，从而让那些真正需要临终关怀的患者能够通过这条链回归到社区、回归到家庭，带着尊严和爱离开这个世界。　　　　首席记者 王蔚