分期治疗帕金森病

　　帕金森病目前并没有根治的方法，一旦确诊，就会终身伴随。通过药物和手术可以起到缓解症状的作用，提高病人的生活质量。帕金森病也有分期，患者的治疗应遵循个体化、分级处理的原则。

　　根据Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）量表，帕金森病共可分为6期。0期：无症状。Ⅰ期：仅单侧病变。Ⅱ期：双侧轻度病变。Ⅲ期：双侧病变伴早期平衡障碍。Ⅳ期：严重病变需要大量帮助。Ⅴ期：局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理。

　　帕金森病从Ⅰ期到Ⅲ期，疾病进展相对缓慢，是治疗的黄金时期。错过上述最佳的治疗时期，病情会急剧加重，并会严重影响患者生活质量。

　　药物治疗有“蜜月期”

　　对于刚起病或者病情比较轻的患者，也就是0至Ⅱ期的患者，药物是首选治疗方案，即药物治疗的“蜜月期”。“蜜月期”是指在帕金森病治疗初期或中期的前几年，患者服用较小剂量的多巴胺能类药物，就可以获得比较满意和持续的疗效，生活质量比较高，正常的工作或生活不受影响。

　　但是经过5年的“蜜月期”后，约60%-90%的患者会出现运动并发症。发病年龄小于60岁的患者更容易出现运动并发症。

　　因此过了“蜜月期”后，单纯靠药物已经不能解决问题时，病人要考虑其他治疗方案，比如手术治疗。

　　手术接力提高生活质量

　　当患者发展到Ⅱ期至Ⅲ期，可以进行外科手术治疗。目前帕金森病手术治疗的方式有两种，一是微创立体定向下射频毁损手术；二是微创立体定向下神经调控DBS植入术。立体定向射频毁损手术是通过射频电流对脑内特定神经核团进行微毁损治疗，清除震颤细胞，将乙酰胆碱的分泌量降低，使其与多巴胺的分泌达到新的平衡。射频毁损术主要适用于单侧症状或以单侧症状为主的患者，治疗可导致神经核团完全破坏不可逆，该项技术的医疗支出相对比较经济。对于以双侧症状为主的病人，则建议选择DBS治疗，不毁损神经核团，疗效可逆，但医疗支出相对较大。

　　需要强调的是，患者能否采用手术治疗或采用哪种治疗方式，需要经过医生的明确诊断和建议。一般手术患者均是原发性帕金森病，而不是继发于脑外伤或者其他疾病引发的帕金森病；经过一段时间的药物治疗，当前效果不理想；身体条件允许，听力、语言能力正常，且愿意配合手术，只有这样才可以接受手术治疗。

　　吴景文（同济大学附属东方医院功能神经科主任）