华山医院终身教授张延令：精准医疗就是一种根据病人个体定制诊疗的医学模式，就如同量体裁衣的定制服务。比如对于某些肿瘤患者，治疗将匹配基因组测序结果和个人病史，选择和设计符合疾病个体特征和满足患者个性需求的最优治疗方案，从而让该清除的片甲不留，该保留的亳厘无损。

　　说到精准，让人想到现代战争重视对参战人员战场位置的精确定位、对打击目标的精确锁定、对打击效果的精确评估。第二次世界大战中，摧毁一个重要目标大约需要投掷几百乃至数千枚炸弹，科索沃战争时期仅二三枚，而到了伊拉克战争，通过卫星导航定位，几乎百发百中了。

　　外科学的发展也走过了从直觉外科和经验外科到现代外科的历程。最早的时候，外科医师无法绝对准确地把握手术可能带来的预期效果以及并发症，纯然切除病灶而不考虑机体的生理功能。18世纪初期开始的截除外科学主要着眼于形态学。以肿瘤的治疗为例，单纯强调肿瘤切除的彻底性，乳腺癌扩大根治术、多脏器联合切除以及半体截除术就是这个时代的产物。这些手术没有考虑到机体的生理功能，严重地致使患者伤残。

　　得益于先进的科学技术，如今，外科治疗重视对目标病灶的精确打击、对正常脏器的精确保护、对治疗效果的精确评估。不过，外科医生虽然被人称为“刀客”，但真正的刀客是挥刀之间游刃有余，而外科医师受制于个人认知的有限性、技术的局限性以及经验的主观性，有时候在取得最大化清除目标病灶、最大化保护脏器和最小化控制损伤的最佳平衡上往往踌躇再三。

　　对于许多疾病，精准医学还不能够“私人定制”。这就需要医务工作者继续努力，也需要患者理解。如果在手术前就拟好“院方赔偿30万元”、“赔偿未到位，尸体坚决不出医院大门”的遗书，哪个外科医生上手术台前会不心惊胆战？精确的诊断、精准的手术、精细的康复又从何谈起？

　　“遗书老人”要做的只是一个简单的膀胱结石手术，他的遗书总算没能派上用场。这是老人和医院的幸运，却是医患关系和社会信任的悲哀，也是精准医疗难解的课题。