根源在于维生素D缺乏和不足。维生素D最重要的功能是保持骨钙的平衡。它可以增强小肠对钙的吸收，并通过调整甲状旁腺激素来维持血钙和血磷浓度从而维护正常骨量。因为维生素D与钙磷代谢密切相关，维生素D的缺乏在儿童时期可导致佝偻病，而在成年人中不仅可导致骨软化症，还与骨密度降低、骨质疏松，甚至骨折有关。维生素D缺乏还与恶性肿瘤、心血管疾病、多发性硬化、感染性疾病、代谢性疾病（如1型糖尿病）和自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）有关。维生素D还影响许多基因的表达和转译，调节细胞的增殖、转化和凋亡。

　　临床上以测定血清25羟维生素D（250HD）水平作为评估人体维生素D状况的主要指标和最佳方法。通常将250HD水平≥30ng/mL、20-29ng/mL和<20ng/ml分别定义为维生素d充足、不足和缺乏。

　　越来越多的研究发现，维生素d缺乏和不足已经成为日益严重的全球性问题。各国的研究均提示大量不同遗传背景的人群处于维生素d不足和缺乏状态。美国国家健康和营养调查的最新数据显示，>90%的美国有色人种（黑人、拉丁美洲人和亚洲人）和75%的美国白人存在维生素D缺乏(血清250HD<30ng/mL)。亚洲的情况又是怎样的呢？据报道，泰国和马来西亚的绝经后女性维生素D不足的发生率约为50%，日本和韩国高达90%。

　　目前尚无中国人群中维生素D缺乏状况的大样本量研究。根据对上海、北京和香港地区部分人群的研究发现，维生素D缺乏同样相当严重，在各个年龄阶段都十分普遍，而且与季节有明显关系。我们的研究发现，在上海市民中，无论男女童叟，维生素D缺乏和不足均存在相当高的发生率。仅11.1%的男性和9.3%的女性处于维生素D充足状态，有88.9%的男性和90.7%的女性为维生素D不足或缺乏。由此看来，维生素D的状况至少在城市中不容乐观，其原因除了与气候条件、空气污染、穿衣习惯、饮食习惯（奶制品摄入不足）有关外，可能还与生活方式改变、户外活动减少、防紫外线用品过度使用和体重增加有关。

　　人类获取维生素D的主要来源是阳光照射和食物摄取。有意义的阳光照射是最主要的手段，也就是说每周2-3次，每次5-10分钟，将手臂和腿，或者双手、手臂和脸暴露在阳光下进行照射；部分食物中含有比较丰富的维生素D，如奶制品、三文鱼、干蘑菇和鸭蛋黄等，可以适当增加此类食物的摄入；另外，适当补充维生素D制剂，对于保证机体维生素D的水平，也是十分有效的手段。通过上述三种方法，相信可以使维生素D水平达到生理需要。

　　汪纯（上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科副主任医师)