早在今年元宵节期间，就有一位帕金森病老病友因吃汤圆噎食而窒息，心跳呼吸一度停止，经过全力抢救才挽回了生命。眼下正是清明时节，青团热销，和汤圆一样，青团也是不易嚼碎的糯米类食品，帕金森病患者在食用时要特别注意防范吞咽障碍。

　　吞咽障碍重可致命

　　据调查发现，至少有1/3以上的帕金森病患者存在吞咽障碍，可出现在病程的任何阶段，短期是引起患者生活质量降低、进食服药困难、营养不良的重要危险因素，远期则是导致患者出现吸入性肺炎（肺部感染）和死亡的重要原因。常见导致吞咽障碍的疾病除了帕金森病之外，还包括脑中风、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、食管炎等。由于罹患上述疾病的人群多为老人，尤其是中风和帕金森病，因此民间常误认为“人到老年后出现吞咽障碍是一种自然现象”，其实这是一种错误甚至危险的观念，正常人即使到了老年也不应出现吞咽障碍。

　　及时认清发病信号

　　有研究显示，由于帕金森病患者脑内基底节环路功能障碍，多巴胺递质系统和其他递质系统的共同失衡导致了吞咽障碍的发生。还有研究发现，伴有步态障碍（容易跌倒）、认知功能下降（记忆力受损）、情绪异常（焦虑与抑郁）、营养不良、语言障碍（言语不清、声调变小）的患者更容易出现吞咽障碍，而吞咽障碍与患者的性别、年龄、病程长短并无直接相关性。

　　目前认为当患者出现下列情况时需要高度警惕吞咽障碍即将或已经发生：⑴口腔容纳功能减退：每次进食的食物容量减少，如原先可以一次吃一大口米饭，现在只能一次吃一小口；⑵病情在短时间内加重；⑶体重减轻，表现为体重指数[BMI=体重(Kg)/身高(m2)]明显降低。

　　服用药物收效甚微

　　目前尚无一种对吞咽障碍具有明确治疗作用的药物。作为最常见的抗帕金森病药物，左旋多巴本身对吞咽障碍没有作用，但由于帕金森病患者“关期”时（运动症状加重期）吞咽障碍可加重，因此左旋多巴在减轻运动症状，缩短“关期”的同时，对吞咽障碍具有间接改善作用。国外近年来出现了直接对上段食管括约肌注射肉毒毒素的方法对某些患者的吞咽障碍具有明显治疗作用，但还缺乏大规模的临床应用证据；而作为帕金森病外科治疗手段的深部脑刺激（DBS）是否对吞咽障碍具有治疗作用目前存在广泛争议，一些临床研究甚至得出了截然相反的结论，因此尚不推荐作为帕金森病吞咽障碍的常规治疗手段。

　　康复训练保护气道

　　康复训练对吞咽障碍的改善作用则是目前国内外相对公认的手段，包括对专司吞咽功能肌肉的训练，也包括对配合吞咽的呼吸肌力量的锻炼（如呼肌力量锻炼），尤其是有意识的“咳嗽”，可提高自我保护气道的能力。在此介绍几种简单易行的居家锻炼方法：

　　⑴空吞咽练习：患者取端坐位，身体前倾，必要时给予小桌板支撑身体，做空吞咽动作，每次5-10分钟，反复练习，次数可灵活掌握。

　　⑵呼吸训练操：分缩唇呼吸、腹式呼吸2种。缩唇呼吸操——口唇做吹笛状，快速吸气2秒，缓慢呼气5-6秒；腹式呼吸操——吸气时腹肌放松、膈肌收缩，腹部隆起；呼气时腹肌收缩、膈肌放松，腹部收缩。缩唇呼吸和腹式呼吸交替或同时进行，姿势以站位为主，若患者体质不允许，则可半卧位或卧位，每次20-30分钟，1天2-3次。

　　⑶进食训练：进食时以坐位为宜，选择易咀嚼和消化的食物，给予适于吞咽的摄食入口量，每次先从3-4毫升开始，然后酌情增加。进餐前后还要注意清洁口腔，喝水排痰。进食后保持坐位15分钟。

　　王刚  陈生弟（教授、主任医师）(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科暨帕金森病诊疗与研究中心)