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2012年07月23日 星期一 放大 缩小 默认   
不必洗肠的“结肠镜”检查
张家庆
  ◆张家庆

  目前我国癌症的死亡率名列前茅,其实有些癌是可以预防的,例如结直肠癌(大肠癌)。美国大肠癌的死亡率在癌症中仅次于肺癌,所以美国政府要求50-75岁的人每10年要做一次光学纤维结肠镜(OC)筛查,如果发现容易癌变的腺瘤型息肉,即可及时摘除,以“防癌于未然”。

  但据美国政府的估计,这个要求约有40%的人未做到。其中有一部分人倒不是怕做OC难受,而是怕检查前的准备工作难受。因为为了OC看得清楚,必须“洗肠”,在检查前吃流质饮食,要吃泻药,然后喝几大瓶的水,频频上厕所,一直到解出来的完全是水样的才罢。

  为了提高结直肠癌的筛查率,哈佛大学麻省总院放射科主任设想能不能用三维立体CT检查来代替OC,这样就不必洗肠。但CT受到肠腔粪便影响,他们就在检查前一天在食物中混入一小包造影剂,这样使粪便就完全不透明了。他们再设计一个软件,使在CT下因造影剂完全不透明的成为透明的,“电子洗肠”,这样就可把肠壁看得清清楚楚,成为“虚拟结肠镜(CTC)”检查。

  为了验证CTC是否可靠,他们把CTC与OC检查作了对照,发表在今年5月的美国《内科年刊》上。本来准备作OC检查的50-85岁605名,在之前先作一次CTC,OC检查者在开始时并不知道CTC的结果。他们对比了此两种方法对发现腺瘤型息肉的灵敏度和特异性。对大于10mm者,CTC灵敏度为0.91(95%CI0.71-0.99),特异性为0.85(95%CI0.82-0.88),而OC此两者各为0.95及0.89。对于8-10mm及6-8mm者,CTC的灵敏度各为0.70及0.59,而OC各为0.88及0.76。而CTC对这2种大小的息肉的特异性各为0.86及0.88,OC为0.91及0.94。因此,对大于10MM的息肉,此两种方法的结果差不多,但对于病人来说,CTC基本上不必准备,要舒服多了。

  此种不用泻药准备的CT检查在今年1月荷兰也有报告,结果相似。不过CTC目前不在美国医疗保险范围内,万一发现了大于10mm的腺瘤,还得再作OC摘除。不过这是多了一种方法,对因怕“洗肠”而不愿作OC者是多了一种选择。而我国目前尚无CTC,还有待进一步研究开发。

     
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