洪震 教授 复旦大学附属华山医院神经内科主任、复旦大学睡眠障碍诊治中心主任

　　中国有句俗语“春困秋乏”。阳春三月，睡眠的时间比之前拉长了，早上很想多赖一会儿床。中午软绵绵的没有精神，很想再打个盹。有些人甚至因此来咨询医生：是否需要吃点什么药补补？

　　懒散状态从何而来

　　季节性犯困并不是疾病，而是身体为适应季节的变化而出现的生理性反应。光照的强度和持续时间，是调节睡眠节律的主要环境因素。

　　在阳光的刺激下，视网膜将信息传输到下丘脑的视交叉上核（SCN），中转以后由神经纤维投射到松果体促进分泌褪黑素。后者是促进睡眠的重要激素，脑内褪黑素水平提高，睡眠就会变深变长。

　　春分以后，日照时间越来越长，脑内褪黑素水平逐渐提高，人体对睡眠的需求相应增加，这就是春天犯困的原因。

　　病理性困倦要重视

　　生理性困倦通常在人体可以忍受的范围内，不会过于明显的影响工作生活。在睡眠专病门诊，引起医生重视的是病理性困倦，医学上称作“日间过度嗜睡”。

　　这些患者的困倦病程超过3个月，会在不合适的情况下睡着，即使大量饮茶、喝咖啡或者吸烟也难以保持头脑清醒，在社交场合闹出笑话，甚至在工作中发生事故。

　　如果您的困倦达到了这种程度，就需要治疗了。医学上可以通过“嗜睡量表”（见下图）来区分生理性困倦和病理性困倦，正常<9分；嗜睡≥10分；严重嗜睡≥15分。

　　评分所反馈的情况有限，嗜睡者实际表现出来的症状千变万化。有些人表现为睡眠时间延长，有些则需要断断续续的打瞌睡，几分钟就很解困；有些人睡着前毫无预兆，手里的活还没有放下就睡着了；而有些人则表现为情绪激惹，动辄发怒。 

　　青少年日间过度嗜睡

　　青少年患者最多见的是日间过度嗜睡。这个年龄阶段承担着沉重的学习任务，困倦症状直接导致学习困难，成绩下降，影响孩子的前途。较常见的嗜睡性疾病包括：发作性睡病、特发性过度嗜睡症和Kleine-Levin综合征。 

　　首先是发作性睡病，这是一种“说睡就睡”的疾病。多数患者在10岁－25岁之间起病，疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生动幻觉和反复发作的睡瘫。睡瘫，有些地区称为“鬼压身”，患者半夜突然醒转，头脑清醒，四肢和躯体完全不能动掸。胸口像是被什么东西压住了，透不过气来。有的患者睡瘫发作时还有幻觉出现，造成极大的惊恐。

　　其次是特发性过度嗜睡症，发病年龄通常在16-21岁之间，男女比例相当，最突出的症状是睡眠时间超长。夜间睡眠质量很好，如果白天睡觉，则绝非数分钟即解困，需要长长睡上几小时。有位患者是年轻姑娘，每天除了上班、吃饭以外，业余时间都花在睡觉上。

　　Kleine-Levin综合征是冬眠样的连续睡眠，暴饮暴食，语言行为怪异，粗鲁。检查都很正常。这是另一种严重的睡病，发作时患者持续数日至数周卧床不起，抱头大睡，除了吃饭排便几乎不下床。80%以上患者发病于20岁以前，男孩发病率是女孩的2倍。发作期间各项医学检查都没有明显异常。根据西方统计资料显示，Kleine-Levin综合征的发病率约为2人/百万人口，属于罕见病。由于检查结果没有特异性发现，患者常被怀疑是“癔症”。

　　中老年人日间过度嗜睡 

　　随着年龄增长，人体对睡眠的需求呈下降趋势。学龄前儿童每天需睡10-12小时，学龄期儿童约需8-10小时，青少年7-8小时，18岁以后直至50岁以前，睡眠时间稳定在6-8小时。50岁以后睡眠需求进一步降低，个体差异愈加明显，部分老人每天所需睡眠不足6小时，日间仍能保持良好的精神状态。

　　但也有这样一批患者，虽然夜间睡眠时间充足，白天仍然睡眼迷离，容易在安静单调的环境下睡着。虽然中老年罹患发作性睡病的情况屡有发生，但这个年龄段更常见的病因是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。 

　　除了日间困倦以外，这组病人还有以下特点：1）体貌特征上：患者常体型壮实或者肥胖，脖子粗短；2）有长期的打鼾病史，家人会发现鼾声有停顿；3）夜间排尿次数增多，尿量增加，睡眠连续性差；4）清晨起床时口苦咽干，头晕疲惫，睡眠不能解除身体的疲劳；5）日间工作状态欠佳，注意力集中困难，记忆力减退，开会听讲容易睡着，忙起来又觉得精力不足容易发火；6）合并高血压、糖尿病或者心脑血管疾病的比例增高。 

　　少睡几十分钟危害也大

　　研究显示，慢性睡眠不足所造成的负面影响可以累积，比如临床中就遇到这样的病例，一个在假期需要每天睡8小时的孩子，开学以后每天只能睡7个半小时。1-2个月以后，这个孩子在上课时频繁睡着，老师让他站起来听课，结果还是睡着，跌倒在同学身上。在了解患儿详细作息情况后，我们给出了一个很简单的治疗方案：周末补觉，平时保证接近8小时的睡眠时间。一段时间后这个孩子的嗜睡症状完全消失。 

　　睡眠不足者除主观上感到疲惫困倦外，客观上存在反应速度减慢，容易发生交通事故；注意力和记忆力减退，学习、工作表现下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。 

　　有必要提醒大家的是，保证自己拥有充足的睡眠时间，才能健康的融入现代社会。 

　　本报记者 金恒 施捷（本文系根据洪震教授在新民健康大讲堂主题演讲整理）