哪些是肝癌高危人群

　　肝癌的发生是多因素、多阶段进展的结果，主要致病因素包括乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、酗酒、黄曲霉毒素、糖尿病、肥胖和脂肪肝等。调查研究并结合肝癌的高发年龄段，一般认为：35岁以上，有肝炎或肝硬化病史的人群是肝癌的高危人群，这些人群应该定期做甲胎蛋白（AFP）和超声检查，一般每年2次。

　　同时，肝癌呈现出一定的家族聚集性，也就是说家庭成员中有肝癌患者的人更容易发生肝癌。一般认为，这种现象和乙型肝炎的感染有关，特别是母婴的垂直感染。但是也有学者认为，肝癌的确存在遗传易感性。因此，有肝癌家族史的肝癌高危人群更应该定期做AFP和超声检查。早期肝癌如果能手术切除，则有可能在肝癌没有发生远处转移的时候完全切除肿瘤，从而获得根治性治疗的机会。

　　肝脏有结节就是肝癌吗

　　很多人在体检的时候发现了肝脏内有结节，担心是肝癌。其实，超声检查发现的肝脏内结节有多种原因，有部分是肿瘤样改变，而其中又有很大部分是良性肿瘤，只有少部分是恶性肿瘤。

　　肝脏内常见的结节是肝脏海绵状血管瘤，许多人是体检的时候做超声检查发现的，多数表现为高回声的结节。一般彩色超声、CT或者核磁共振（MRI）都能够诊断。

　　另一种常见的占位性病变是肝囊肿，单个或多发，超声检查很容易鉴别出液体性的囊肿。

　　肝硬化患者如果做超声检查或CT检查会发现肝脏内有许多硬化结节，但这些结节的直径多数不超过2cm，MRI对鉴别硬化结节和肝癌结节最有帮助。

　　其他少见的良性肿瘤有肝腺瘤、局灶性结节样增生（FNH）等。主要根据增强的CT或者MRI做出诊断，确诊依靠病理诊断。鉴别困难者和有肝癌可能者，也可以考虑手术切除。

　　当然，发现肝脏有结节了，也要考虑肝癌的可能。肝癌的结节有一定的影像学特征，通过彩色超声、CT和MRI的综合判断，结合既往有无肝硬化背景以及AFP的升高情况，能够做出临床诊断，确诊率达90%。

　　临床上也会遇到影像学检查很难确定的非典型占位性病变，此时，就要根据病情做肝脏穿刺活检来确定诊断了。病理检查是确诊肝癌的金标准。

　　甲胎蛋白升高就是肝癌吗

　　如果发现了AFP的升高，特别是超过了400ng/ml，则首先要除外是否有肝细胞性肝癌的可能，必须要做超声检查和CT或者MRI等影像学检查。有肝炎和肝硬化背景的患者，即使AFP是阴性的，如果影像学检查（CT或者MRI）肝脏有符合肝癌典型特征的占位性病变，如CT中动态增强有显著的强化，门脉期为典型的低密度，也可以做出肝癌的临床诊断。经统计，确诊肝癌的患者中AFP阴性的约占30%。

　　如果AFP升高，但影像学检查没有发现肝癌，则需要鉴别AFP升高的原因。在此种情况下，有肝炎和肝硬化背景的患者首先要鉴别是否由于肝炎活动引起，可以同时检查AFP、肝功能和肝炎病毒复制情况。乙肝活动时HBV-DNA即乙肝病毒复制的拷贝数会明显升高，丙肝活动时对应的则是HCV-RNA数值。肝炎活动引起的AFP升高往往与谷丙转氨酶（ALT）的变化趋势是一致的。如果AFP持续升高，而肝功能是正常的，则很有可能是微小的肝癌引起的，只不过当前的影像学检查还没有发现，此时就需要采取更加具有肝脏特异性的检查手段（如普美显MRI等）或者密切随访。如果患者没有肝炎和肝硬化的背景，则需要排除妊娠、胚胎性肿瘤、生殖腺肿瘤、胃癌等其他原因引起AFP升高的可能。

　　科普讲座

　　4月16日11:30，复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科王艳红主任医师在中山医院门诊大厅（徐汇区医学院路111号）举行“肝炎与肝癌”科普讲座。