合理构建 珍惜血管资源

　　血管通路一般分为临时性和永久性血管通路，前者多采用大腿根部或者颈部静脉临时插管，操作简单，穿刺后即可使用，但维持时间仅数周，多用于过渡或者紧急血透患者。对于长期血透的患者而言，则需建立永久性血管通路。永久性血管通路首选自体动静脉内瘘，其次为人工血管动静脉内瘘，当外周血管资源完全耗竭时才考虑颈部中心静脉永久导管。《中国血液透析用血管通路专家共识》（2014）明确指出“未来5年内，力争使我国血液透析患者的首次血管通路中的自体内瘘比例超过50%。”

　　加强监管 维护生命线运行

　　动静脉内瘘一旦投入使用，监测、维护与保养就成为重点。透析患者的血管通路很容易出现各种并发症，因此需要加强监测与干预，力争减少血管狭窄、急性血栓、血管瘤样扩张等情况的发生，保证血管通路的畅通。如果血管通路出现闭塞，就只能重新设计和建立，难度也会逐渐加大。门诊中经常会遇到血管通路突然闭塞的患者，这显然与缺乏有效的血管通路监测和管理有关。

　　血透患者需要定期检测血管通路的功能，常见的血管通路狭窄的并发症可以通过药物溶栓术、介入球囊扩张术、手术重建术等手段，尽可能恢复血管通路的畅通。特别值得一提的是，微创介入治疗只需穿刺血管通路，在导丝引导下置入充气球囊，对狭窄部位进行扩张，整个操作简单，费时少，疗效好，避免手术创伤。从某种意义上来说，适时干预往往只需局部处理而不需要整体通路的废弃，在挽救生命线的同时，最大程度地减少血管的损耗，明显减少了患者的身心痛苦及费用支出。

　　张岚（上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任医师）