随着人民群众健康体检意识的增加以及B超、CT及MRI等影像学技术的广泛应用，近年来肾脏肿瘤的发病率逐渐上升。目前全球范围内每年新增肾脏肿瘤约209000例，由此导致死亡102000例。根据全国肿瘤登记中心的最新资料，2015年我国肾脏恶性肿瘤的新发病例数约66800例，死亡23400例。目前肾癌已经位居上海男性恶性肿瘤发病率第9位。

　　以往肾癌的典型临床表现是以肉眼血尿、腰痛和腰腹部肿块为代表的“三联征”，但出现此类症状的患者来就诊时肿瘤多已发展到晚期。目前在门诊90%左右的肾脏肿瘤都是在常规体检或检查其他疾病时无意中发现的。因此普通人群，特别是50岁以上、长期吸烟、有肾脏肿瘤家族史、长期接受透析治疗的人群应该每年接受一次全身体检，体检中应包括泌尿系统的超声；如果出现血尿，特别是全程无痛性肉眼血尿，应当至正规医疗机构就诊，切莫自己服用所谓消炎药而耽误了疾病治疗。

　　肾脏肿瘤以恶性居多，但随着目前无症状、偶发肿瘤的增多，良性肿瘤在临床上也并不少见。我院曾统计2003-2010年共计1531例术前诊断为肾癌的病例，结果显示良性病变占到5.3%，其中在≤4cm，4-7cm和>7cm三组肿瘤中，良性病变分别占7.8%，3.8%和1.1%，肿瘤直径越小，良性病变的可能性越高。虽然目前尚无特异性的肿瘤标志物，也没有一种影像学检查可完全准确地判断肾脏肿瘤的病理性质，但在积累大量病例和临床经验的基础上，我院泌尿科联合放射科、超声科、核医学科、介入科等多学科力量，可以通过CT、MR、超声造影、PET-CT、DSA多种辅助检查来综合判断病灶的性质，对于某些考虑良性肿瘤可能性特别大的患者，可以避免过早治疗和过度治疗。

　　过去四十年来，完全切除肾脏的根治手术一直被认为肾癌手术治疗的金标准。近十余年来，随着肾癌早期病例的增多以及对肾癌生物学特性的重新认识，保肾手术在临床上应用日益广泛，逐渐部分取代根治手术，且适应症呈现扩大的趋势；射频消融、高强度聚焦超声和冷冻消融等微创治疗开始应用。对于孤立肾的肾脏肿瘤；单侧肾脏肿瘤但对侧肾功能不全；双肾肾癌的病人，保肾手术是绝对指征。而对于对侧肾功能正常的单侧肾脏局限性肿瘤，最新的美国和欧洲泌尿外科肾癌诊治指南都推荐，对于≤4cm的T1a期肿瘤应尽可能选择保肾手术，对于4-7cm的T1b期肿瘤，在技术条件允许的情况下也应选择保肾手术。在经验丰富的医疗中心，甚至对一些>7cm的T2期肿瘤也会选择性开展保肾手术。

　　仁济医院泌尿外科是国家“211工程”重点学科，上海交通大学重点学科，2012年跻身卫生部首批泌尿外科国家临床重点专科，自2011年起每年进入全国医院专科排名前十位。目前超过90%的肾癌根治术和超过80%的保肾手术可以通过腹腔镜或机器人辅助完成；T1a期（≤4cm）肾癌的保肾率为88.6%，T1b期（4-7cm）肾癌的保肾率达48.7%，保肾手术微创率达到85.2%。在进展期肾癌方面，泌尿外科肾脏肿瘤团队联合心胸外科及麻醉科开展改良的深低温停循环辅助下肾癌切除并腔静脉瘤栓取出术，目前是国内手术治疗肾癌合并Ⅲ-Ⅳ级腔静脉瘤栓例数最多的单位。如今泌尿外科在全国率先开设肾脏肿瘤专病门诊，为病人提供以下几方面的帮助：（1）复杂性肾脏肿瘤的诊断；（2）复杂性肾脏肿瘤的保肾治疗；（3）提高难治性肾脏肿瘤的手术率，为这部分患者再提供一线希望；（4）组织高级专家组会诊，为病人制定最优治疗方案；（5）肾癌靶向药物治疗，安排肾癌新药临床试验患者入组及随访工作；（6）肾脏肿瘤的随访：包括诊断不明确的肾脏占位患者的随访，高龄、高手术风险的小肾癌病人的随访，肾脏肿瘤手术后病人的随访等。

　　（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任医师）