上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科薛松主任表示，给高龄高危老人开胸换瓣，原本治疗机会就很渺茫，病人自己和家人也无法接受。如今，不需体外循环的TAVI术（经导管主动脉瓣置入术）已在全球各国广泛运用，累计病例数28万，适用于那些存在严重心、肺、肾合并症，外科手术风险高、无法耐受手术的患者，使命悬一线的病人恢复瓣膜功能、一筹莫展的家人卸下身心重负。

　　“头痛胸闷晕厥”切莫忽视

　　在生活条件不佳和卫生条件不足的时代，心脏瓣膜病因风湿性心脏病的合并症而为人熟知。当时风湿性心脏病很多见，同时伴发心脏瓣膜病。二三十年过后，我国经济发展了，生活质量提高后，风湿性心脏瓣膜病发病率较以往有明显下降，而以老年退行性变为主要病因的心脏瓣膜病浮出水面，且随着高龄老人的增加，患者人数上升很快。

　　薛松主任介绍，老年退行性心脏瓣膜病在出现症状前可累积十几年、二十多年，其间没有明显不适，一旦瓣膜狭窄致流出道阻塞等表现出现后，病情进展则非常迅猛，动脉血往心脏、大脑、全身的供血供氧明显减少，在心脏会出现心绞痛等冠心病样的症状；在大脑会发生头痛头晕甚至缺血晕厥。因此，别小看主诉都叫做“头痛胸闷晕厥”，原因可不简单，对医生鉴别诊断的能力要求相当高。

　　降血压、控血脂、戒烟，一个都不能少

　　老年尤其是高龄患者除了瓣膜口面积变小以外，瓣膜口增厚钙化，内科服药无法逆转。目前尚无药物治疗预防或阻止主动脉瓣狭窄的进展。瓣膜钙化疾病相关临床因素与冠脉动脉粥样硬化一样，是全身血管问题的一种反映，而且冠脉疾病在主动脉瓣狭窄患者中很常见。人群研究表明瓣膜钙化疾病与老年、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C即“坏”胆固醇）水平升高、高血压、吸烟、糖尿病和代谢综合征等相关。因此，高血压患者要积极控制血压，降血脂，同时戒烟及戒二手烟。

　　换瓣术的规范开展与安全控制

　　外科主动脉瓣置换是标准治疗方案。瓣膜置换类型包括机械瓣和生物瓣。机械瓣使用寿命较长，适用于年龄小于65岁且无抗凝禁忌症的患者，但会带来抗凝和血栓形成风险，需要终身服用抗凝药物。对于年龄大于65岁的患者，优先选择生物瓣，避免了抗凝风险，但其生物特性决定了瓣膜有使用期限。

　　TAVI（经导管主动脉瓣置入术）是指通过大腿根部的股动脉或锁骨下动脉，颈动脉及经胸部小切口经过升主动脉或心尖送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。TAVI是除主动脉瓣置换术外的一个最佳选择，为外科治疗高危的患者提供了治疗的机会，但由于瓣膜释放后不可再调整位置，因此对技术、团队和医师心理素质的要求很高，需要经过严格的技术培训。薛松主任指出，TAVI推荐用于严重主动脉瓣狭窄，且存在手术高危风险的患者，如高龄、合并多脏器功能不全等。

　　无论是选择人工瓣膜还是确定手术方案，医生都将根据病人的身体实际情况作出适合个人的决定，将临床疗效达到最优化。

　　薛松主任表示，TAVI手术在取得良好效果的同时也面临许多问题，并发症仍然较多。介入治疗经验的积累，瓣膜材料技术的发展将推进瓣膜疾病治疗的进步，相信这种新技术将会在临床中发挥越来越重要的作用。　　　　　　　　　　 魏立